卫生行政执法文《电子版》.docVIP

卫 生 行 政 执 法 文 书 编号： 产品样品采样记录 被采样人： 采样地址： 采样方法： 采样时间 年 月 日 时 分 采样目的： 样 品 名 称 规 格 数量 包装状况或 储存条件 生 产 日 期 或批号 生产或进口代理单位 采 样 地 点 被采样人签名： 卫生监督员签名 四川省绵阳市北川食品药品监督管理局 年 月 日 年 月 日 年 月 日 备注：本记录