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光动力疗法治疗尖锐湿疣194例过程中的护理 　　摘要：目的： 评价5氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣过程中的临床护理。方法： 对2012年6月-12月期间采用ALA-PDT治疗194例尖锐湿疣患者进行回顾分析，总结治疗体会，治疗前积极进行健康教育及心理护理；治疗中积极处理不良反应，保证治疗能够顺利进行；治疗后注意健康教育和随访。结果；治疗过程进行严格积极的临床护理，保证ALA-PDT的临床效果。 结论： 对于患者治疗过程中的整体护理，可以建立良好的医患关系，使患者对治疗有足够的信心，积极主动配合治疗，确保整个治疗顺利进行，治疗效果得以保证。 　　关键词：5-氨基酮戊酸；尖锐湿疣；艾拉光动力；护理 　　尖锐湿疣[CA]是由于人乳头瘤病毒[HPV]引起的性传播疾病，目前治疗方法虽多，但复发率较高。光动力疗法是近年来用于治疗CA的新疗法，方法简单，疗效显著，选择性高，复发率低。我科自2012年6月-12月采用ALA-PDT治疗CA患者194例取得良好效果，由于临床护理工作贯穿ALA-PDT治疗整个过程，获得一些临床心得体会报告如下： 　　1 资料与方法： 　　1.1.临床资料： 194例患者均为本院皮肤科患者，所有患者均临床确诊为尖锐湿疣，并排除淋病、非淋病性尿道炎、梅毒、HIV感染等性传播疾病，无自身免疫性疾病或全身应用糖皮质激素史。其中男性103例，女性91例，年龄21至56岁，平均年龄38 岁，病程3月至18月不等。男性患者疣体位于阴茎、系带、冠状沟、尿道口、肛周等；女性患者疣体位于外阴及尿道口、小阴唇、阴道口、会阴及肛周、宫颈、阴道内，皮损外观呈菜花状、鸡冠状或毛刺状等大小不等的赘生物，质软，无明显自觉症状，疣体生长迅速，触之易出血。 　　1.2.治疗方法： 常规皮肤消毒，将5-氨基酮戊酸（艾拉；上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，规格每支118mg）散剂用冷凝胶配制成浓度20%新鲜ALA溶液，用无菌纱布轻轻涂抹均匀，直至胶液完全覆盖皮损及其周围0.5-1cm内的皮肤及粘膜，再用塑料膜封包，外用纱布包扎最后胶布固定。封包3-5小时后用光动力治疗仪（武汉雅格光电技术有限公司）照射，波长635nm，能量密度100-150J/cm ，功率70-90（mw/cm2 ），距离5-10cm，尿道、肛管及宫颈内CA用光纤导入（光纤直径0.6nm），时间20-30分钟，治疗间隔时间7-10天。 　　1.3.随访：ALA-PDT治疗每周一次，三次一个疗程，患者治疗三周来院复诊，随访，并根据病情接受继续治疗，直至无发现新发皮损后改为1个月、3个月、6个月进行门诊随访。 　　2 护理体会： 　　2.1.治疗前的心理护理：治疗前向患者介绍ALA-PDT治疗的目的、方法、告知患者治疗的安全性，相应的注意事项以及可能出现的不良反应，消除患者对治疗的焦虑和紧张情绪。在与患者沟通中，尊重患者的隐私和人格，对患者态度和蔼、耐心解释、使其信赖医护人员从而增强患者的依从性，积极主动配合治疗。 　　2.2.治疗前的操作及敷药：嘱患者敷药前先行大小便，并在敷药期间尽量少饮水，以免患处被污染及敷药处滑落而影响效果。患者取舒适位，常规消毒患处及2cm内范围，采用冷凝胶新鲜配制成浓度20%溶液，用外科消毒纱布吸取药液后敷于皮损及周围0.5—1.0cm内的皮肤处，再用塑料膜封包，外用纱布覆盖，最后胶布固定。 　　2.3.治疗中的观察及护理：光动力治疗需要在避光环境内操作，以免皮肤发生光敏反应。治疗床干净整洁，使用一次性治疗垫，避免引起医源性感染。治疗床周围用布帘遮挡，保护患者隐私。根据患者具体皮损及病灶部位取舒适卧位，暴露患处，调整光动力治疗设备，波长635nm，输出功率 70-90（mw/cm2 ） ，能量密度100-150J/cm ，时间20—30分钟，治疗光斑完全覆盖并超过病灶。由于光动力是一种强光，嘱患者治疗时不能直视强光，并给予护目镜保护双眼。照射过程中，医护人员需要全程守护，严密监测机器工作情况及患者治疗反应[1]。大部分患者治疗刚开始时会有灼痛感，如果患者感觉疼痛难以接受，可以采取渐进性适应方法，适当增加照光距离，将光斑拉远至病人疼痛可以忍受处后再缓慢移近最佳照光距离，以及给予心理安抚，医务人员可以与患者聊天来转移其注意力，使治疗能够顺利进行。 　　2.4.治疗后的护理：ALA诱导的光敏反应可持续24小时，告知患者治疗后局部要避光24小时，必要时外用莫匹罗星软膏或壳聚糖抗菌成膜喷剂预防感染。由于个体差异不同，部分患者皮损处会出现水肿，若灼痛严重可以局部冷敷，通常4--12小时后缓解，这些属于正常反应，让患者不必担心。另外患者治疗期间尽量避免性生活，让性伙伴也做好疾病的预防及治疗[2]。饮食方面宜清淡、禁烟酒，避免辛辣、刺激和光敏性食物。