身体状况评估.ppt

瘫痪 * 腹痛，左心衰 * 先心病 * 答案：1.A 2.B 3.A 4.C * 答案：5.E 6.B 7.A 8.D * 答案：9.E 10. BDE 11.ABC * * ①Stellwag（施特尔瓦格）征：瞬目减少；②Graefe（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂；③Mobius（默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；④Joffroy（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现 * 评估瞳孔对光反射时嘱病人注视正前方，用手电筒光源直接照射某侧瞳孔，被照瞳孔立即收缩，移开光照后迅速复原，称直接对光反射。用手隔开两眼，光照一侧瞳孔，另侧瞳孔亦同时收缩，称间接对光反射。 评估瞳孔调节与集合反射时嘱病人注视lm外的目标（通常是检查者的示指），将目标迅速移近眼球（距眼球约20cm处），正常人瞳孔逐渐缩小，为调节反射；再次将目标由lm外缓慢移近眼球，双侧眼球内聚，为集合反射。 * 各鼻窦区压痛评估方法如下： （1）上颌窦：双手固定于病人两侧耳后，拇指分别置于左右颧部向后按压。 （2）额窦：一手扶持病人枕部，另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧向后向上按压。 （3）筛窦：双手固定病人两侧耳后，双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。 （4）蝶窦：由于解剖位置较深，不能在体表评估。 * 咽部的评估方法：被评估者取坐位，头略后仰，张大口并发“啊”音，评估者将压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，见软腭上抬，在照明的配合下，可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。 扁桃体肿大分度：一般分为三度。不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。 * 正常人取立位或坐位时颈外静脉常不显露，去枕平卧时稍充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘到下颌角距离的下2/3以内。如保持在30o～45o的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平或立位坐位时可见颈静脉充盈，称颈静脉怒张。 * 评估甲状腺的方法：可采用视诊、触诊和听诊的方法综合评估，应注意甲状腺的大小、质地、是否对称，有无结节、压痛、震颤等。 甲状腺侧叶的触诊方法 1．从前面触诊 检查者一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧。 2．从后面触诊 一手示、中、无名指在一侧甲状软骨处施压，将气管推向对侧，另一手示、中、无名指于对侧胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法评估另一侧甲状腺。 * 临床意义 急性乳腺炎时乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限，触诊有硬结包块，伴发热、寒战等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女。乳腺癌通常无炎症表现，呈单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩，多见于中年女性，晚期常伴腋窝淋巴结转移。乳腺良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如肝硬化、使用雌激素后、肾上腺皮质功能亢进等。 * * 1．扁平胸 胸廓前后径小于左右径的一半，呈扁平状。见于瘦长体型者，亦可发生于肺结核等慢性消耗性疾病病人。 2．桶状胸 胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆桶状。肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。见于严重肺气肿，亦可见于矮胖体型者或老年人。 3．佝偻病胸 佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 （1）佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状。 （2）肋膈沟：肋弓缘外翻，沿膈附着部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。 （3）漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，状如漏斗。 （4）鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下径较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。 4．胸廓单侧变形 胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 * 评估方法：常于胸廓前下部及背部呼吸运动幅度较大部位评估。评估者可按以下方式(图5-17)放置好双手，嘱被评估者作深呼吸运动，观察两拇指随胸廓扩张而分开之距离是否一致，同时感觉呼吸运动的范围及对称性。 浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 角膜反射 浅反射 评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。 直接角膜反射 间接角膜反射 角膜反射 浅反射 异常反应及临床意义： 一侧三叉神经病变→直接和间接角膜反射均消失。 一侧面神经病变→直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。 深昏迷病人→双侧角膜反射完全消失。 腹壁反射 浅反射 分为：上腹壁反射