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彩超在乳腺肿瘤诊断中的临床体会 　　摘要：目的：评价彩超对乳腺肿瘤的诊断价值，提高诊断水平。方法：回顾性分析于2011年11月～2012年11月在我院应用彩色多普勒检查的42例怀疑乳腺癌患者的诊断资料，观察肿块部位及肿块的血流特征，分析良性乳腺肿瘤与乳腺癌的彩超表现与特点。结果：①35例良性乳腺肿瘤边界清晰、整齐，形态规整，内部回声极弱或均质，血流信号为0～1级，血流流速平均12.5m/s，阻力指数平均为0.35；②7例恶性乳腺肿瘤边界不清晰、不整齐，形态不规整，内部回声不均质，可见微小钙化点，血流信号为1～3级，血流流速平均33.5m/s，阻力指数平均为0.72。结论：采用彩超检测乳腺肿瘤，观察肿瘤的形态、边界、内部回声、血流特征有利于检出患者是否患有肿瘤及肿瘤良性、恶性的鉴别，值得推广应用。 　　关键词：彩超；乳腺肿瘤；应用价值 　　乳腺肿瘤良、恶性的诊断一直是临床关注的重要问题，彩超诊断因其简便、直观、无创、修复性好的特点广泛应用于临床，对诊断乳腺肿瘤的性质具有重要的价值，是当前临床辅助诊断的首要方法[1]。本文分析了于2011年11月～2012年11月在我院应用彩色多普勒检查的42例怀疑乳腺癌患者的乳腺超声特征，以总结提高诊断水平的方法，为诊断与治疗提供参考依据，现做报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择于2011年11月～2012年11月在我院应用彩色多普勒检查的42例怀疑乳腺癌患者，均为女性，年龄22～65岁，平均42.7±6.2岁，20～29岁2例，30～39岁21例，40～49岁11例，50～59岁6例，60～65岁2例。良性肿块35例，恶性肿块7例，肿块直径为7.4～51mm，平均22.6±7.3mm。 　　1.2检查方法 患者取仰卧位和侧卧位，采用HDI 5000与VIV7彩色多普勒超声诊断仪，探讨频率7.5～12.0MHz。采用二维超声多切面观察乳腺各层的结构：观察乳腺肿块边缘是否整齐、清晰，内部回声是否均匀，是否有微钙化点，管擦肿块周围及内部血流信号，依据Adler法进行血流分级，分析血流速度和阻力指数；检查同侧腋窝淋巴结。 　　1.3统计学方法 所有数据均使用SPSS16.0统计软件包分析处理，计数资料采用X2检验，组间差异以P0.05具统计学意义。 　　2结果 　　2.1彩超诊断与病理诊断比较 42例乳腺肿块，术前超声检查与术后病理诊断比较，超声诊断恶性肿瘤7例，术后证实7例，符合率100.0%，其中浸润性导管癌3例，髓样癌1例，腺癌1例，导管内癌1例，纤维囊性增生1例。超声诊断良性肿瘤35例，术后证实34例，符合率97.1%，1例浸润性导管癌误诊为纤维瘤。 　　2.2乳腺肿块彩超诊断二维声像表现 35例良性乳腺肿瘤边界清晰、整齐，形态规整，呈棱、圆、蛋形，内部回声极弱或均质，周围血管极少，纵横比值为0.43～0.82；7例恶性乳腺肿瘤边界不清晰、不整齐，形态不规整，呈突刺状或伪足状，内部回声不均质，可见微小钙化点，钙化点呈弧形或颗粒状，均呈浸润性增长，无包膜，纵横比值为0.65～1.28。具网状血管或穿刺血管的有23例，肿块后方衰减的有12例。在7例乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后病理检查中，4例有转移淋巴结，彩超检查出4例。见表1 　　表1 两组乳腺肿块二维声像图特征比较（n） 　　2.3乳腺肿块彩超诊断多普勒血流参数 35例良性肿瘤，血流信号为0～1级，0级21例，1级14例，呈单条血管供血，血流流速平均12.5m/s，阻力指数平均为0.35，血流检出率为42.8%；7例恶性肿瘤，血流信号为1～3级，均有1～2条以上的供应血管向肿物聚集，血流流速平均33.5m/s，阻力指数平均为0.72，血流检出率100.0%。两组血流收缩期峰速、血流信号、阻力指数差异具有统计学意义（P0.05），见表2 　　表2 两组乳腺肿块参数比较（n） 　　3讨论 　　从本次研究的结果来看，二维彩超多切面观察乳腺肿块声像图对乳腺肿瘤的诊断主要体现在形态、回声、钙化点上[2]。恶性肿瘤的特征主要表现在：形态不规则，边界不光滑，呈八爪鱼样向周围延伸[3]；边界不光滑内部回声多呈低回声，内部可见细小或粗大的砂粒样钙化点。良性肿瘤的特征主要为：多呈椭圆形，边界光滑，回声均匀，极少有钙化点。 　　其次，良性乳腺癌肿块血流丰富，多表现为高速高阻力血流。良性、恶性中路的临界流速值为24～27cm/s，RI≤0.42～0.49是诊断肿瘤性质的重要阀值。单一微血管密度和血流分级程度也是鉴别肿瘤良、恶性的重要依据，肿瘤血管密度与血流分型越小，则是良性肿瘤的概率就越大，反之则是恶性肿瘤的概率越大[4]。恶性肿瘤血管生长因子导致肿瘤内部及周边血流丰富，在声像图上呈现出紊乱的改变。此外，当小肿块的二维声像图