彩超评价妊高症孕妇肾脏图像改变的价值探讨.docVIP

彩超评价妊高症孕妇肾脏图像改变的价值探讨 　　摘要：目的：探讨妊娠高血压孕妇的肾脏大小及肾实质的超声特征改变。方法：应用彩超测量、观察100例妊娠高血压孕妇的肾脏大小及肾实质回声，并与108例正常孕妇的肾脏大小及肾实质回声做对照分析。结果：妊娠高血压组孕妇双肾大小、形态、皮质回声均有改变：妊娠高血压组孕妇双肾大小小于对照（P=0.05）；双肾形态；皮质回声高于对照组。结论：应用彩超测量、观察孕妇双肾大小、形态及皮质回声有助于临床上对妊娠高血压孕妇双肾损害及损害程度的判定，为临床大夫做诊断提供有价值依据。 　　关键词：超声 妊娠高血压 孕妇 　　本文将我院2007年12月至2010年8月对经产科门诊证实患有高血压的孕妇100例的肾脏进行超声检查，测量其大小、观察其实质回声并与108例正常妊娠孕妇的肾脏进行对照分析，旨在讨论妊娠高血压患者的肾脏的特征性改变为临床提供有价值的诊断标准。 　　1资料与方法 　　临床资料：临床诊断妊娠高血压组（组1）：100例，年龄22—42岁，平均年龄32岁。孕周在31W+2D～38W+3D，尿蛋白2个“+”号—5个“+”号。正常妊娠组（组2）：108例，年龄20—40岁，平均年龄27岁，孕34W+2D—40W。 　　仪器和检测方法：采用GE730、IE33 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz.。患者取仰卧位或左、右侧卧位行肾脏超声检查。取肾脏长轴及短轴切面常规测量双肾大小、观察肾脏的形态、回声特征，并使右肾与腹腔肝脏回声及左肾左侧脾脏回声作对比进行比较。正常肾脏回声分为三部分。1）肾周脂肪层：肾周围有一层明亮的轮廓 ，它是由肾周围脂肪囊的强回声所形成，此光带内缘即为肾被膜形成的线状强回声。2）肾实质部分回声：肾实质部分包括肾皮质和髓质，声像呈实质性低回声 ，光点细小分布均匀，但比肝脏及脾脏回声低皮质较髓质回声略增强。3）集合系统：集合系统肾中央部位呈密集的强回声点群，较明亮。 　　2结果 　　2.1肾脏大小：两组208例受检者肾脏大小见表1。 　　2.2肾脏形态：组2的108例孕妇肾脏形如蚕豆，其中8例有大切迹 。组1的100例孕妇肾脏中9例有大切迹，13例有小切迹表面呈颗粒状。 　　2.3肾脏的回声：组2的108例孕妇肾实质部分回声呈实质性低回声 ，光点细小分布均匀，但比正常肝脏及正常脾脏内部回声低。组1的100例妊高症患者中肾皮质回声等于正常肝脏内部回声的有28例；高于正常肝脏内部回声但低于正常脾脏回声的有62例；高于正常脾脏回声的有10例。 　　讨论 　　妊娠高血压综全征简称妊高症，是妊娠期特有的疾病.妊高症常发生在妊20周以后或产褥期.临床表现为水肿、高血压和蛋白尿，重症者可出现头晕、上腹疼痛及视物不清，若子痫发作则表现为抽搐和昏迷.重症妊高症常见的并发症有胎盘早期剥离；心肾功能衰竭及脑出血等.目前重症妊高症仍是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一.发病原因至今尚未完全明了，有子宫胎盘缺氧学说、肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺系统失常学说、免疫学说、弥漫性血管内凝血学说、神经内分泌学说等.主要病理变化为全身小动脉痉挛和水钠离子潴留，全身各脏器均受累，严重者心、肝、肾等主要器官均可出现缺氧、水肿、坏死等情况.此症多见于初产妇、双胎、孕前有高血压肾脏疾病和孕妇母系族有高血压史患者[1]。 　　妊高症的基本病理改变是全身小动脉痉挛收缩，在此基础上，相应的一些重要器官会出现一些不同程度的血流动力学紊乱，进而导致其功能的障碍。同时对肾脏有一定的影响，临床上突出表现为肾小管间质肾小球损害，使滤过屏障受损，大量的蛋白漏出，如夜尿增多、尿浓缩功能减退，部分病人可表现为蛋白尿及少量红细胞，少数表现为血清肌酐升高，严重者可造成急性肾功能衰竭。据文献报道[2]妊娠期高血压相关性急性肾损伤患者在肾活检可发现肾小球毛细血管壁及基底膜增厚，肾小球增大；血管减少，血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄；肾小管坏死，甚至肾皮质坏死。Ji等[3]报道一例组织病理检查为膜增生性肾小球肾炎的病例。 　　彩色多普勒超声能清晰测量并观察孕妇双肾大小 、形态、回声等情况，正常肾皮质回声低于正常肝内部实质回声和正常脾内部实质回声，且正常脾内部实质回声略高于正常肝内部实质回声。肾小球病变，往往见肾皮质回声增强，高于正常肝和正常脾内部回声。华秀云[4]等把双肾皮质回声强度分为三级：0级为肾皮质回声小于脾回声；1级为肾皮质回声等于脾回声；2级为肾皮质回声高于脾回声。急性肾功能不全均属0级，慢性肾功能不全0-2级均有。通过本研究结果表明妊高症孕妇肾脏超声表现与肾实质损害密切相关，孕妇血压越高时间越长 ，其肾脏损害越明显，超声表现双肾会变小、形态会不规则、肾实质回声会增强。 　　综上所述，超声是一种非创性技术，操作简便。应用彩