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手术治疗儿童脊柱侧凸的研究进展 　　脊柱侧凸是儿童时期高发的疾病之一，特别是对于低龄儿童，脊柱和胸廓都处于生长发育的高峰时期，因此，早期纠正儿童脊柱侧凸，对于减少患者日后产生并发症及心理障碍有重要意义。简单的采取长节段脊柱融合获得短而直的脊柱，远期效果往往会引起心肺功能受限、曲轴现象、脊柱失代偿、腰背痛、低身高及融合节段脊柱运动功能丧失等诸多问题。目前，使用脊柱侧凸非融合术围绕控制侧凸畸形进展、保留脊柱及心肺功能生长发育的非融合技术被人们广泛认可。本文就手术治疗儿童脊柱侧凸相关研究进展进行综述。 　　脊柱矢状面有四个生理弯曲，额状面不应有任何弧度，一旦向两侧出现弧度，则称为脊柱侧凸。一般脊柱侧凸可以分为：功能性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸。功能性脊柱侧凸常见于胸段或胸腰段，X线检查显示一个侧凸弧，骨质结构无改变。如果延误治疗，长期脊柱一侧软组织挛缩，可导致脊柱结构性改变，包括椎体楔形变，胸廓畸形。结构性脊柱侧凸畸形固定，不为体位改变而消失或增加，同时合并脊柱旋转畸形。如果患者同时胸廓发育障碍，产生漏斗胸、鸡胸畸形可以导致患者胸腔和腹腔容量减少，可以造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害。根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，特发性脊柱侧凸是其常见原因，对于特发性脊柱侧凸的矫形手术，选择手术入路和确定融合范围非常困难。错误的融合会导致术后畸形加重或产生了新的畸形，每个类型的侧凸均有不同的特点，手术治疗方法和融合范围也完全不同。特发性脊柱侧凸进行手术的标准存在一定争议，多数学者认为侧弯Cobb角度在45°以上，或者出现肩关节或者骨盆失平衡，可以考虑手术治疗，手术方式可以分为侧前方手术和后路手术等进行固定矫形植骨融合。 　　临床上外科技术治疗脊柱侧凸畸形始于1924年Hibb创造的后路原位植骨融合，经过70多年的研究，目前治疗脊柱侧凸的主要方法集中在前后路手术方案的选择。脊柱后路器械矫正术的哈氏系统Harrington器械，是Harrington 20世纪50年代末期研究并于1962年首先报道的，但只撑开弧度的凹侧而不能达到三维矫正，也不能改善肋骨的驼峰。其次由于撑开力而使脊柱腰椎生理前凸消失，脊柱整体变平。此外，本法术后如不用支具保护则稳定性不足。Luque节段器械矫正术侧凸术后可不用支具制动，但由于在椎板下反复送进和抽出钢丝有损伤神经的危险，故不宜作为特发性脊柱侧凸的常规疗法。Wisconsin法与Luque法比较，其优点是不用椎板下钢丝，不致损伤神经，操作简易，节省手术时间且植入物的价格便宜。C-D 系统及TSRH 系统提高了特发性脊柱侧凸的矫正效果，同时减少了肋骨畸形， 侧位的脊柱生理弧度接近正常。应用前路侧凸矫形前路矫形器械（如USS 和Isola）进行侧凸矫形手术可以直接应用矫形力对畸形进行矫正，椎间盘的切除可以增加脊柱的柔韧性，去旋转力量更强， 椎间植骨融合率高，融合节段短，保留运动节段多，压缩力进行矫形可以避免产生脊髓的损伤，融合节段内均进行固定，可以减少应力负荷，减少术后曲轴效应的发生和维持正常的胸椎后凸角。这些新的器械包括Cont-rel- Dubousset（ C-D） 系统。 　　张鹏等[1]报道，前后路Ⅰ期手术治疗重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸末次随访未发现椎弓根螺钉松动、断裂、曲轴现象、平背畸形、假关节形成、肺功能下降等并发症。患儿外观畸形改善或矫正。后入路联合切除半椎体后，使用短节段的椎弓根螺钉系统可满意地矫正先天性脊柱侧凸，在骨骼成熟之前进行治疗可有效地预防脊柱的继发性改变。保持或恢复脊柱失状面排列比矫正冠状面畸形重要，保持冠状面脊柱平衡比矫正侧弯度数重要；重视植骨融合在脊柱侧弯矫形的重要作用，按植骨要求及原则，充分准备植骨床及植骨融合节段，减少术后失代偿及假关节的发生。Hamzaogla等[2]研究中发现：若患儿脊柱侧弯Cobb角40°～65°，则仰卧位支点反向弯曲像优于支点反向弯曲像、仰卧位牵引像，且以此制定的矫形内固定融合手术术后效果最好；若侧弯Cobb角大于65°，且较僵硬患儿，仰卧位牵引像优于其他二种方法。Watanabe等[3]判断脊柱侧弯柔韧性，发现仰卧位牵引像优于仰卧位左右侧曲像。Klepps等[4]认为无论前路手术，还是后路手术，利用左右侧曲像、支点反向弯曲像、牵引像等方法都存在着不足，也不能有效判断手术矫形效果。 　　刘国辉等[5]报道青少年特发性胸/腰段脊柱侧凸经前路短节段同定可取得良好的矫形效果，充分的术前计划及认真的术中操作可有效减少围手术期和远期并发症的发生。特发性脊柱侧凸轴向负载后胸椎畸形部位应力明显高于脊柱其他部位，且应力集中于凹侧。胸椎和腰椎两侧椎间盘、终板和骨质的应力均呈现