术尔泰（生物胶体液）用于会阴侧切口的临床观察.docVIP

术尔泰（生物胶体液）用于会阴侧切口的临床观察 　　会阴侧切术是产科分娩中最常见的手术，可缩短第二产程、加快胎儿娩出，减少新生儿窒息，但同时也给产妇带来痛苦，会阴侧切口在愈 合过程中出现的主要问题是感染和疼痛，术尔泰其成分为羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液，属于壳聚糖类衍生物，它具有增强修复细胞功能，调节与维持物因子活性，抗炎、抗渗出、抗感染，促进上皮组织完全性修复和恢复间皮细胞的连续性与完整性的作用，为评价其对会阴侧切伤口愈合的有效性和安全性，笔者对此进行了观察，报告如下： 　　1.1 一般资料 　　选取2013年6—9月在我院行阴道自然分娩的初产妇6O例，按随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例），2组均为初产妇，一般情况、孕周及年龄差异无统计学意义（P0.05）；观察组用生物胶体液对照组采用常规护理。 　　1.2 侧切适应证 　　1）胎儿较大，估计体质量≥3 Z00 g，不宜直切者；2）因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者；3）初产妇产钳者，胎吸术、臀位助产术式的常规辅助切开术[1]。 　　1.3 会阴侧切时机 　　选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄时；手术助产辅助切开术时，应估计切开后5～10 min内胎儿可娩出。过早切开可导致切口流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会[1] 　　1.4 方法 　　1.4.1 观察组 　　观察组于常规缝合会阴切口前，术者左手指、中指分开置于切口两侧，两手指均向后、向切口侧按压，以充分暴露切口及部分应道，助手即用术尔泰50ml-100ml向切口及周围组织缓缓倒入，让药液充分浸润切口及周围组织，然后常规用可吸收线缝合侧切口，取出阴道纱布，再次在切口上喷涂术尔泰胶体液，让其形成保护膜。在缝合过程中，坚持无菌操作，认真正确对合皮肤，适度拉紧缝线止血，以利切口愈合，产后保持会阴清洁，每天用1：25碘伏擦拭会阴2次并喷涂术尔泰胶体液，大小便后清洁会阴后喷术尔泰胶体液。 　　1.4.2 对照组 　　同样缝合会阴侧切口，只是在缝合过程中以及产后会阴清洁时不使用术尔泰胶体液 　　1.4.3 观察项目及评价标准 　　1）会阴切口肿胀程度评价标准[2]，于健侧皮肤相对照，肉眼目测的方法，切口处皮肤的高度及范围轻度：皮肤高于健测皮肤1cm以内，范围2cm以内：中度肿胀水肿高度大于1cm小于2cm，范围2-3cm：重度肿胀切口处皮肤高于健侧皮肤2cm以上直径在0.5 cm 内. 2）会阴侧切切口愈合评价标准[3]。甲级愈合：会阴伤口愈合良好；乙级愈合：会阴伤口处有红肿、硬结、线头炎；丙级愈合：会阴伤口出现化脓性感染及裂开。会阴侧切口疼痛程度，以产妇自我感觉及母乳喂养情况判断[4]，轻微疼痛：轻微或仅有隐痛，不影响母乳喂养；中度疼痛：疼痛较剧，影响母乳喂养，但可独立完成，不需要帮助；重度疼痛：难以忍受，母乳喂养困难需要他人帮助。 　　1.4.4 统计学方法 　　采用 检验，PO.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组产妇切口肿胀情况比较 　　2组产妇切口缝合后2 h肿胀率相同，但24、48 h肿胀率观察组明显好于对照组，PO.O1，详见表1。 　　表一 2组产妇切口不同时间肿胀情况比较 　　2.2 2组产妇产后24 h、48 h切口疼痛的比较 　　产后24 h观察组中度疼痛为3例，对照组为18例；产后48 h观察组为0例，对组为3例，2组产妇切口疼痛程度经统计学分析差异均有统计学意义（均P0.01），详见表2。 　　表二 2组 产妇产后24 h、48h切口疼痛的比较 　　2.3 2组产妇切口愈合比较 　　3 d甲级愈合：观察组为29例，对照组17例，其余均为7 d甲级愈合。2组产妇切口伤口愈合率经 　　统计学分析差异均有统计学意义（均P0.01），详见表3。 　　表三 2组产妇切口伤口愈合率的比较 　　2.4 2组产妇切口处渗血率比较 　　观察组切口渗血1例，对照组为6例，2组产妇切口伤口处渗血率经统计学分析差异有统计学意义（P0.05）。2组均未发现明显的毒副作用。 　　3讨论 　　创面的愈合取决于创面区组织细胞自身分化的规律所决定的再生能力与局部生物活性物质的保护、调节与营养代谢。而组织修复的基础是修复细胞，主要是成纤维细胞和上皮细胞[5]。术尔泰的作用一是作用于创面组织减少渗出；二是保护组织及t-PA活性；三是阻碍微生物侵袭。因而它具有增强修复细胞功能，调节与维持生物因子活性，抗炎、抗渗出、抗感染，促进上皮组织完全性修复和恢复间皮细胞的连续性与完整性的作用。从本组30例创面治疗的对比观察结果可以看出，术尔泰对促进感染创面的愈合、减少创面渗出、减轻局部感染及组织水肿具有明显的效果。而且它具有减轻局部疼痛、无菌、无热源、无细胞毒、无致敏和无