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某医院基本药物制度实施效果评价 　　摘要：目的 研究以国家基本药物制度为基础，对某医院基本药物制度实施效果进行评价，继而提出相应的建议，促进基本药物制度更好地推行。研究方法 利用文献分析法了解某医院基本药物制度实施概况等内容；通过问卷、处方抽样调查，了解合理用药情况、基本药物的可获得性及可及性等方面的内容。结论 某医院医师对基本药物制度的知晓率和接受度较低，基本药物尚不能完全满足需求，合理用药情况存在一定问题，基本药物的可获得性和可及性有待进一步提高。建议 为了促进合理用药，提高基本药物的可获得性、可及性，需要加强宣传教育、合理制定和调整基本药物目录、规范医师诊疗行为、完善补偿机制、加强配送监管和价格监管。 　　关键词：基本药物制度 实施效果 评价 　　基本药物制度（Essential Medicines System，EMS）是全球化的概念，是政府为满足人民群众的重点卫生保健需要，合理利用有限的医药卫生资源，保障人民群众用药安全、有效、合理而推行的国家药物政策。基本药物制度涉及药品的生产、供应和使用的每一个环节，是国家药物政策的核心内容[1]。建立国家基本药物制度，推行国家基本药物政策，保障群众基本用药是人人享有基本医疗卫生服务的重要保障，也是新医改的重要内容[2、3]。 　　一 资料来源与研究方法 　　本研究的资料主要来源于问卷调查、处方抽样调查、价格抽样调查、定性访谈等。具体研究方法包括：文献分析法、人员抽样调查法、处方抽样调查、深入访谈法、统计分析法。其中抽样调查法包括：基层医师对基本药物制度的认知和接受情况，接受与评价情况，诊疗行为及个人收入的变化情况等。 　　二 研究结果 　　2.1 某医院对基本药物制度的认知和接受情况分析 　　本次问卷调查共发放调查问卷126份，收回有效问卷 125份，问卷回收的有效率为 99.92%。 　　2.2 知晓情况 　　通过分析调查问卷可知，虽然有超过 95%的医师对基本药物制度有一定程度的了解，但仍然有 4.85%的基层医师对基本药物制度不了解。通过分析调查数据发现基层医师对基本药物制度的知晓程度与是否参加培训的差别有统计学意义，即参加培训与否会影响基层医师对基本药物制度的知晓程度（χ2= 82.514 ，P0.001）与其职称的差别有统计学意义，即职称的高低会影响基层医师对基本药物制度的知晓程度（χ2= 37.472 ，P0.001）（见表1）。 　　注：初步了解：根据问卷内容，指初步了解基本药物目录中与工作直接相关的药品。 　　基本了解：根据问卷内容，指了解基本药物目录的所有分类及数量。 　　完全了解：根据问卷内容，指了解基本药物目录分类、数量包括药品的具体价格。 　　2.3 接受与评价情况 　　对于基本药物制度，仅有 33.60%的医师表示很乐意接受；有 63.22%的基层医师表示这是国家政策，不得不接受；有 3.18%的基层医师表示不接受。对于同等条件下是否会优先处方基本目录内的药品，有 92.37%的基层医师表示会优先处方基本药物目录内药品，而有 4.05%的基层医师表示不会优先考虑处方基本目录内药品，其余的基层医师则表示不清楚。由此可见，为了保证该制度更好的在基层医疗卫生机构实施，还需进一步提高在诊疗活动中起主导作用的基层医师对该制度的认可和接受程度。 　　2.4 诊疗行为及个人收入的变化情况 　　有超过 20%左右的基层医师认为其接诊的病人数有一定幅度的增加，这一定程度上说明了基本药物制度的实施促进了“小病到基层、康复在基层”的“新医改”目标的实现；有超过 35%的基层医师认为实施基本药物制度后，其处方中的药品数量和平均处方额都有了一定程度的减少，这也说明了基本药物制度在一定程度上限制了医师的“大处方”行为，即降低了医师处方中药品的数量、平均处方额； 　　医师接诊行为及就诊医疗费用的变化情况 　　基本药物制度实施后，接诊医师的诊疗行为得到了一定程度的规范，服务态度相对于之前也有一定程度的提升。 　　2.6合理用药情况分析 　　通过对本次抽样调查的有效处方947 张处方进行处方点评分析，得出这 947 张处方累计使用 480 个药品，根据基本药物目录的分类类别，调查结果符合卫生部《处方管理办法》中要求每张处方不得超过 5 种药品的规定[4]，但尚未达到 WHO 建议的处方平均用药数2 的理想值。 　　使用抗生素的处方数为 63 张，而根据 WHO 的建议，发展中国家平均抗生素使用率应为 20.0%-26.8%，从该标准来看，在抗生素比例控制方面与 WHO 的要求仍然有较大的差距[5]。 　　处方抽样调查发现，在 947 张有效处方中，有 86 张处方有用到 1 种（含 1 种）以上的激素，远高于国内激素处方比例（0%-9.95%