无创脑水肿监测在临床治疗急性中性颅脑损伤中的意义.docVIP

无创脑水肿监测在临床治疗急性中性颅脑损伤中的意义 　　摘要：目的 探讨无创脑水肿检测在治疗急性中性颅脑损伤的临床意义。方法 将我院2008年1月至2012年12月就诊的急性中性颅脑损伤患者72例纳入本实验研究，将其随机分为无创脑水肿监测组与常规治疗组各36例。结果 无创脑水肿监测组动态检测颅内压变化、早期发现病情变化情况，明显优于常规治疗组，差异有统计学意义（P0.05 ）。结论 无创脑水肿监测能够安全、有效、迅速、简捷地反应颅内压变化情况，有助于疾病的早期治疗及预后。 　　关键词：无创脑水肿监测；急性中性颅脑损伤；临床意义 　　无创脑水肿监测能够动态监测颅内压的变化，方法简便，在临床上应用具有很大的意义。急性颅脑损伤患者应注意其颅内压的变化，而传统的腰椎穿刺检测脑脊液的方法操作麻烦，且容易遗留不适感，且只能反应当时的颅内压情况，不能监测其动态的演变，患者具有潜在的颅内压升高的危险。如果进行无创脑水肿监测，可随时反应颅内压情况，并能调整药物治疗，及时行手术治疗进行干预，减少了一定的风险性与早期治疗的预后。 　　1、资料和方法 　　1.1临床资料 于我院2008年1月至2012年12月符合急性中型颅脑损患者72例纳入本实验研究。均经头颅CT检查，综合评价无手术指征。随机分为无创脑水肿治疗组36例，其中男25例，女11例，年龄范围12～70岁，平均28岁。常规治疗组36例，男23例，女13例，年龄11～68岁，平均29岁。两组患者均在24小时内发病。两组年龄、性别、病情等一般资料无显著差异，无统计学意义（p0.05）。 　　1.2研究方法 常规治疗组采用营养脑细胞、促进脑代谢、脱水、止血及补液对症治疗。无创脑水肿监测组，在常规治疗的基础上采用无创脑水肿监测仪动态监测颅内压变化，如颅内压升高40mmHg，可行手术治疗。如若在20-40mmHg予以密切观察，继续脱水治疗。并行头颅CT检查。 　　1.3主要观察指标 观察无创脑水肿检测仪脑电阻抗系数的变化规律。观察患者的生命体征。临床症状表现等 　　1.4疗效判定标准 采用GOS评估系统对伤后3个月两组患者进行评价，分为痊愈，轻残，中残，重残，植物状态，死亡。 　　1.5统计学方法 采用 SPSS15.0统计学软件分析数据，采用t检验和卡方检验分别计数和计量资料，P0.05提示两组比较有统计学意义。 　　2、结果 　　3、讨论 　　急性中型脑损伤是脑系科常见危重症，容易继发脑肿胀和（或）脑水肿[1]，造成大脑低氧血症，从而形成一系列并发症，可应激产生心肌梗塞、消化道出血等[2-3]。因此早期改善脑部微循环至关重要。急性脑损伤时存在一系列的炎症反应，这是促使内皮损伤的原因之一[4-6]。 　　同时早期发现脑水肿应动态监测颅内压，以早期进行干预。临床上有关脑部损伤一般行头颅CT、MRI检查，确定有无血肿与出血，可通过腰椎穿刺测量脑脊液的压力，可明确当时有无出现颅内水肿，但一般颅脑损伤变化迅速，在治疗期间就有可能加重，靠临床症状难以明确诊断，而且行头颅CT检查或MRI检查需搬动患者，此过程中亦存在风险，而且费时，价格昂贵，同时可能在检查的时间段就是最合适的手术干预阶段。因此，大量研究开始应用有效的颅内压监测技术，早期发现脑水肿或血肿，采取积极的治疗，降低突发事件的发生。 　　目前颅内压监测技术分为有创颅内监测与无创脑水肿动态监测，有创颅内压主要需腰椎穿刺测定颅内压相对简单，但是在严重高颅压（颅内压大于35ommH20）时腰椎穿刺容易诱发脑病而被视为禁忌症。有创颅内压监测是通过开颅手术安置监测探头于颅内硬膜外、硬膜下、脑实质内或者脑室内从而达到直接监测颅内压力，间接反映脑水肿情况的目的，因其操作复杂和需要颅骨钻孔安置颅内压监护仪探头，增加创伤和颅内感染机会等缺点而使其应用范围受限[7-8]。因而，使无创颅内压监测技术诞生，减少了以上方法的不利的因素，能够动态监测颅内压的变化，对疾病早期进行干预。本研究采用无创脑水肿监测类型为电阻抗等效电路模型技术，其原理为生物电磁场原理、异物扰动原理。根据电磁场基本理论，从头颅表面向颅内注入电流，在颅内即形成一个电磁场在正常人状态下电磁场均匀分布，对称且稳定，不会随时间的变化而有较大的变化。如果在颅内有脑水肿和（或）血肿病灶，就会对颅内电流场形成干扰，电流场分布将不再均匀、对称、并且随着病灶的变化而变化。通过测试颅骨表面的电位及其变化，可以计算出颅内病灶的物理特性及其变化规律[9-10]。有利于对疾病的准确判断，并评价临床治疗疗效，动态监测颅内压变化，在临床上具有很大的意义。本实验研究常规治疗组在治疗后痊愈12例，轻残8例，中残6例，重残4例，植物状态1例，死亡1例，其中4例重残患者行头颅CT检查发现严重脑水肿，中线明显移位。死亡患者是