比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心衰的疗效及临床分析.docVIP

比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心衰的疗效及临床分析 　　摘要：观察比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心衰的疗效及其临床影响的分析。 方法选取90例风湿性心脏病慢性心衰患者，随机分为比索洛尔、依那普利、螺内酯联合治疗组及常规治疗对照组。治疗期为一年，治疗一年后测定心功能及左室内径指标。 结果观察组左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、显著下降，左室射血分数（LVEF）显著增加，与对照组相比差异显著，（P0.05）。 结论比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心衰效果显著，更好的阻止心脏重构。 　　关键词：比索洛尔；依那普利；螺内酯；风湿性心脏病；心衰 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年-2011年在我院就诊的风湿性心脏病慢性心衰患者90例，所选患者随机分为对照组和观察组，每组平均45例患者，通过心脏X线、超声心动图检查，排除其他心血管疾病、自身免疫性疾病、内分泌疾病，并签有患者知情同意书。 　　1.1.1 选入标准 　　所有参与实验患者标准，均在年龄18岁-65岁之间；超声心动图检查测定清醒静息状态下心率61t/min，左室射血分数≤49.5%； 心功能（NYHA）为II～III级，如为IV 级，则进行心衰治疗，使心功能达到II～III 级，血流动力学稳定；慢性心功能不全诊断明确。 　　1.1.2 排除标准 　　肝肾功能异常，慢性肺疾病，正在使用不能停用的抗心律失常药物；II级或III 级房室传导阻滞，血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂过敏者，病态窦房结综合征等患者及其他严重疾病患者。 　　1.2 治疗方法 　　对照组患者采用常规心脏病慢性心衰治疗方案，服用洋地黄、利尿剂等。观察组经过常规心力衰竭治疗方案后，水肿现象得到有效控制，肝区压痛感消失，肿大肝脏缩小，无双下肢水肿现象；进行基线值的测定，左房直径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、行走距离6 min，基线值确定后停止服用洋地黄剂、利尿剂等抗心力衰竭药剂，开始使用比索洛尔、依那普利、螺内酯等联合治疗药剂。 　　其中，比索洛尔药剂从1.25mg/d基础上，在1～2周内递增剂量，每次增加1.25mg/d直至5mg/d，之后每月增加2.5mg/d，测定患者最大忍耐度，以患者心率56次/min 为准。 　　依那普利以5mg 为基准，1～2周内增加剂量，2次/d，每次增加5mg，至10mg 后，每月递增一次，每次增加5 mg，2次/d，测定患者最大耐受程度，以患者血压≤86 /50 mmHg为准。 　　螺内酯 20mg/d，每月进行一次电解质查询。 　　对照组继续服用洋地黄剂，地高辛0.125～0.25mg/d，根据患者心衰水肿情况选择继续服用利尿剂或停用；在利尿期间服用氯化钾口服制剂，并作定期检查，以15d 或1月为宜。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 10.0软件处理技术分析研究结果，计量资料以±S表示，治疗前后对照采用配对检验，P≤0.05，差异有统计意义。 　　2 结果 　　均衡性检验两组患者临床基础特征，年龄、性别、治疗前瓣膜病类型、心功能分级均无显著性差异。 　　观察组治疗后患者LVEDD、LVESD、LAD、LVEF、6min 行走距离均有显著变化，两组间比较有统计差异意义（P0.05）；两组患者收缩压、舒张压、心率有统计差异意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　心脏功能衰竭的重要原因是心脏重构。目前比较有效的阻止心脏重构的药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮系统阻滞剂。一般的心衰治疗已经取得显著效果。 　　比索洛尔为选择性β1受体阻滞剂，它可以改善心功能、改善心室重构。以减少心肌氧耗，降低交感神经过度兴奋，阻止循环中儿茶酚氨直接作用于心肌毒性，达到有效降低患者猝死率的目的；通过抑制心肌细胞膜上内环腺苷酸（M），减轻心肌细胞损伤，减少钠滞留，阻止心室重构，降低心脏负荷，阻滞血管-肾素系统。 　　依那普利是一种作用时间长、特异性高、不含巯基的血管紧张转换酶抑制剂，通过减少血管紧张素II的形成发挥抗心衰作用，降低血压，扩张小动脉，降低心脏负荷，减少醛固酮分泌，逆转左心室心肌重构。单用依那普利不能够起到有效降低血中醛固酮水平，阻断心力衰竭神经。 　　总之，风湿性心脏病慢性心衰采用比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗，患者左心室明显缩小，LVEF 高于常规治疗组，证明该治疗方案对于风湿性心脏病慢性心衰的治疗是有明显作用的。 　　参考文献 　　[1] 管一平，邹翰琴. 比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果[J]. 心脏杂志. 2011，