生长抑素联合大黄、硫酸镁治疗重症胰腺炎20例治疗体会.docVIP

生长抑素联合大黄、硫酸镁治疗重症胰腺炎20例治疗体会 　　摘要：目的：观察使用生长抑素联合大黄、硫酸镁治疗急性重症胰腺炎（SAP）的效果。方法：患者采用常规疗法加大黄水煎剂、硫酸镁胃管注入的治疗方法。结果：治愈19例 死亡1例 结论：采用生长抑素联合中药大黄、硫酸镁治疗重症胰腺炎20例疗治疗SAP，可提高总体疗效，有简便、费用低廉、疗效确切等优点，值得在各级医院推广应用。 　　关键词：生长抑素；大黄；硫酸镁；重症胰腺炎；疗效 　　急性胰腺炎是一种常见的急腹症，其发病率在急腹症中占第3～5位，并呈逐年增加的趋势。而急性重症胰腺炎（SAP）起病急、发展迅速、病情危重，死亡率可高达20%～30%，临床治疗难度较大，目前随着对重症急性胰腺炎发病机制的不断深入认识，其治疗由过去的早期手术逐渐过渡到内科保守治疗。近年来发现使用生长抑素联合大黄、硫酸镁对SAP有较好的疗效，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料：本组资料为2009年4月～2013年4月入住本院的20例SAP患者（诊断标准参照2003年中国急性胰腺炎诊疗指南[1]）。男性9例，女性11例；职业：公务员3例，农民16例 其他1例；年龄最小22岁，最大76岁； 　　1.2 治疗方法 采用常规治疗方案，包括胰腺休息疗法（禁食、持续胃肠减压、使用质子泵抑制剂和生长抑素抑制胰腺分泌功能），抗感染， 改善微循环，抗休克，维持水电解质平衡，输注血浆、人血白蛋白，激素、营养支持等综合治疗。用生大黄30g煎水60mL，硫酸镁粉剂15g合用，微凉后每日3次从胃管内注入，夹管30～60min，2次/d，疗程5～7d。随大便次数调节生大黄及硫酸镁的次数及用量。 　　1.3 观察指标 仔细观察患者自觉症状（如腹胀、腹痛、恶性、呕吐）、体征（压痛、反跳痛、肠鸣音、肌紧张），测量血压、脉搏、体温、呼吸。动态监测血常规、血尿淀粉酶、肝肾功、血糖、血钙等生化指标。 　　2.结果 　　治愈19例 死亡1例 。 　　3.讨论 　　重症胰腺炎（SAP）的发病机理主要是源于胰酶对胰腺细胞的自我消化，以及对其临近组织的消化，从而导致一系列的器官组织功能障碍、坏死。胰腺细胞可分泌多种消化酶，包括淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等。在病理条件下，上述酶类在胰腺导管及细胞内被活化即可继发胰腺炎的发生。急性重症胰腺炎发生后感染率迅速上升，感染可促使出现全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征，是导致患者死亡的重要原因[2]，而肠道细菌移位是胰腺炎发生感染的主要来源，在急性重症胰腺炎的死亡原因中起了推波助澜的作用。 　　现在临床上对SAP的治疗主要是以生长抑素类药物为中心的综合治疗措施。临床及药理研究发现，生长抑素能够减少胰液和胰消化酶的分泌，抑制某些炎性介质的生成和释放，调节网状内皮细胞系统功能，缓解内毒素血症，保护胰腺细胞及周围组织，调节oddis括约肌功能[3] ，对急性胰腺炎的治疗作用显著。 　　我国中医认为，大黄具有泻下之功，不仅可排除胃肠道淤滞，促进胃肠道代谢废物、致病微生物和毒素的排泄，而且还可减轻胰腺及胰周组织水肿，减少腹水生成，降低血液内毒素水平，从而降低消化系统功能衰竭发生率及持续时间[4]。另有实验证明大黄可松弛oddis扩约肌，缓解胰胆管的压力，有利于防止胆胰液逆流，并促进其排出，保护胰腺组织[5]。此外还促进胃肠蠕动， 改善肠麻痹[6]， 且能减少细菌和内毒素的移位， 保护肠道黏膜屏障[7]，促进了肠鸣音恢复及排大便， 利于肠内细菌排出和腹腔渗液的吸收。硫酸镁具有导泻、排除肠内毒物、促进肠蠕动、保护肠黏膜屏障，减轻肠壁水肿、解痉、镇痛、刺激十二指肠黏膜，反射地引起胆总管括约肌松弛、促进胆囊排空，利胆等， 对SAP致病的多个环节具有针对性的预防和治作用[8]。大黄与硫酸镁合用有协同作用，有利于肠道内容物的排泄，减少肠内毒素吸收，减少肠道细菌移位，通过上述临床观察，笔者认为对SAP采用生长抑素联合中药大黄与硫酸镁胃管内注入，可迅速改善胃肠功能，减轻毒物对机体的损伤，且费用低廉，能明显减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低手术率，有着良好的医学和社会效益，值得在基层医院推广使用。 　　参考文献 　　[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案） [J].中华内科杂志，2004，43（3）：236. 　　[2] 聂磊，张训臣.细菌移位与急性重症胰腺炎[J].临床外杂志，2004，12（4）：244. 　　[3] 刘恒辂，郭传勇，钟敏章等.施他宁治疗急性胰腺炎的临床研究[J].同济大学学报（医学版），2002，23（5）：411. 　　[4] 裘莹，李永渝，厉曙光等.清胰汤对急性胰腺炎大鼠胰腺及肝细胞钙-镁ATP酶的影响[J].中国中西医结合杂志200