肾病综合症_123456案例.ppt

１ .严密观察生命体征 出血观察要点 1 对意识状态的观察：意识的改变反映病情的恶化与转归，脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷程度不等，这就要求我们护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛的敏感度等方面来判断患者的意识障碍程度。昏迷患者出现躁动，对疼痛躲避现象，表示病情好转。 2 对生命体征的观察：血压升高是引起再度出血的主要原因，注意控制血压一般要保持在平时水平，不能降得太低，以防脑供血不足。有的患者出现高热，甚至超高热，是由体温中枢调节障碍引起。患者脉搏慢而有力，呼吸深大，血压升高，提示有颅内压增高现象。 3 对瞳孔的观察：脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的，它是反映颅内高压危象的最重要的指标。要观察双侧瞳孔是否等大等圆，及其对光反射的灵敏程度。如双侧瞳孔持续缩小，光反射弱 则表示病情危重。如双侧不等大，提示脑疝的发生。 肾病综合征（NS） *1 肾病综合症（NS） 疑难病例讨论 强琳 病情介绍 基本病情 患者，女，87岁，因“上腹部不适、呕吐伴尿少1天”由急诊拟“胸痹”“冠心病”于2013-11-18收住入院。平车推入病房。 入院时T:36.5 P:86 R:18 BP：86/54， 入院即刻予床边心电监护加指脉氧监测，测血压q4h 病情介绍 入院时主诉： 头晕心悸时作，腹部不适，恶心呕吐不显，双下肢重度水肿，小便量少。舌质暗，苔薄白微腻，脉濡。 中医证属： 痰瘀互结 病情介绍 既往史 患者有“肾病综合征”病史7月余，平素服“强的松、他克莫司”治疗。数年前曾行“阑尾切除史”；有吸烟史20余年，现戒除多年 实验室阳性体征： 白细胞计数 ：18.98*10^9/L→17.29*10^9/L→10*10^9/L→7.8*10^9/L （4.0-10.0*10^9/L） 钾：3.28mmol/L→3.1mmol/L→3.03mmol/L→3.99mmol/L→4.81mmol/L （3.5-5.1mmol/L） 肌钙蛋白I： 2.23 ng/ml→2.73 ng/ml→4.44 ng/ml→1.08ng/ml→0.74ng/ml （ 0.04ng/ml） 凝血APTT ：118.80 秒→65.8 秒→45.6 秒 （22.6-45.0 秒） 纤维蛋白原： 6.04 克/升→4.96 克/升→3.38 克/升 （2.0-4.0克/升） D-二聚体： 0.91 mg/L→0.84 mg/L→0.37 mg/L （ 0.5 mg/L） 白蛋白：13.8 g/L→19.7 g/L→19.0 g/L→24.8 g/L →27.7 g/L （34.0-54.0g/L） 癌胚抗原： 5.29ng/ml （ 5 ng/mL） 糖类抗原125： 1000 （ 35 u/mL） 糖类抗原199：316.52 （ 37 u/mL） 实验室检查 心超示：主动脉瓣关闭不全（轻度）、二、三尖瓣关闭不全（轻度、）左室舒张功能渐退 双肾、输尿管B超示：双肾实质性损害 实验室检查 氯比格雷、阿司匹林抗血小板聚集； 达肝素钠抗凝； 阿托伐他汀调脂； 法舒地尓改善微循环； 血栓通活血化瘀； 兰索拉唑抑酸护胃； 呋塞米及螺内酯利尿、减轻心脏负荷。 相关治疗 根据以上信息，提出相关护理问题 入院时护理诊断： 头晕、心悸：与心排血量减少有关 体液过多：与下肢重度水肿有关 活动无耐力：与心排血量减少有关 焦虑和恐惧：与不了解疾病预后、环境陌生有关 营养低于机体需要量：恶心呕吐、进食量少有关 潜在并发症：电解质紊乱、心衰、猝死 入院时护理诊断 概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿 尿蛋白 3.5g/d 、低蛋白血症 血浆白蛋白 30g/L 、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 原发性:2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾炎 病因 继发性：SLE、 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物 分类 儿童 青少年 老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化 膜性肾病 继发性 过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症 统性系红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎 糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤 分类 并发症 低蛋 白血症 水肿 大量 蛋白尿 高脂 血症 临床表现 感染 最常见的并发症及引起死亡的主要原因 肾病复发和/或加重最常见的诱因 呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见 血栓 栓塞 肾静脉血栓最常见（发生率约10—50%） 下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等 是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素 急性