平 成 16 年 度 - gr.energia.co.jp.docVIP

　　　　　　　　　　　　受付番号 公益財団法人　中国電力技術研究財団 試 験 研 究－(Ａ)　助 成 申 込 書 平成　　年　　月　　日 公益財団法人　中国電力技術研究財団 理事長　　山下　隆　殿 　　　　　　申　込　者　　ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （代表研究者）氏　　名　 　　　　　　 印 　　　　　生年月　 　昭和、平成　　年　　月　（年度年令　　　才）　 科学研究費補助金研究者番号 　　 所属機関?部局?専攻／学科等?役職?学位 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　所　在　地（〒　　　　　　）　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　電話番号 （FAX番号 ）　　　 　電子メール 以下のとおり公益財団法人　中国電力技術研究財団試験研究助成に申込みます。 試験研究題目 電気エネルギーとの関連で強調したい事項 キーワード（５語ご記入ください。） 専門分野（審査分野）　　　　　　　　　　　 　電気電子情報通信機械土木材料物理化学 希望研究期間(どちらかを選択して下さい) １年間　　２年間 （２年間を希望される場合は、１年目と２年目に分けて、研究実施計画を記述してください。） 得られる研究成果に関して、（　　）に○印を記入する。 （　　　）　具体的に役立つのは、10年経過以降と考えられる。 （　　　）　具体的に役立つのは、10年以内と考えられる。 （　　　）　具体的に役立つのは、5年以内と考えられる。 （　　　）　具体的に役立つのは、3年以内と考えられる。 研究経費総所要額(注)１ 合　　計　　　　　　　　万円 当該研究について他機関からの助成の実績 又は、ご予定がある場合、その概要を記入 して下さい。 助成機関名 助成時期 助成金額　　　　　　　　　　　　万円 助成申込み額(注)２ 　　　　　　　　　　　　万円 研究経費総所要額の内訳（別紙記載例を参考にできるだけ詳細に記入する。）　　　（単位：万円） 研究経費総所要額と助成申込額が異なる場合は、助成申込の対象となる金額を（　）書きする。(注)３ 費　　目 使　途　説　明 金　額 １年目 ２年目 設 備 備 品 費 （注）４ 消　耗　品　費 （注）４ 借　料　損　料 資 　 料 　費 印 刷 費 旅 費 （注）５ 謝 礼 金 そ の 他 小　　　　計 合　　　　計 （注）１．研究経費総所要額は、当該研究に必要な総研究経費を記入してください。 ２．助成申込み額は、研究経費総所要額の内、当財団からの助成を希望される金額を記入してください。 ３．研究経費総所要額と助成申込額に大きな差があり、内訳の記載が難しい場合は、助成申込み額の内訳としてください。 ４．備品、消耗品は真にこの研究に必要なものを計上してください。汎用品（例　パソコン等）は対象となりません。 ５．国外への出張旅費（成果発表などの交通費、宿泊費等）は対象となりません。  国内および国外における当該研究分野の現状 （２頁（研究の背景?ねらい）記載分と重複しない事項について記載する。） 申込者（代表研究者）の略歴（現在の所属までの学歴、職歴、学協会等での受賞?表彰歴等） 申込者（代表研究者）の専攻分野 申込者（代表研究者）の所属団体（学協会） 申込者（代表研究者）の学位論文題目  代表研究者または研究グループの当該研究分野に関する現在までの主要業績　　　　　　 ?主要発表論文（過去５年以内のもの）の表題、著者（共著者を含む）、発表先、発表年、刊号、該当ページを記入する。（別紙への記入は、ご遠慮ください。） ?上記主要発表論文のうち３編以内の写しを添付する。（添付論文には、○印を付してください。）資料は原則として返却いたしませんのでご了承ください。 ?この欄については欧文で記入できます。  下記アンケート調査にご協力ください。 当財団の助成公募について、どのようにしてお知りになりましたか。 該当するものに○印を付してください。 　（　）公募案内を、所属機関