麻薬小売業者年報 - city.machida.tokyo.jp.docVIP

平　成　　　年　麻　薬　小　売　業　者　の　届 町田市保健所長　様 年　　月　　日 免許証の番号　　第 号　　　氏名 麻薬業務所の所在地　町田市 麻薬業務所の名称 電話　　　（　　　　） 区 分 単 品　　名　　 位 平成　年10月1日 現在麻薬所有数量 平成　　年10月1日から平成　　年 9月30日までの譲受及び譲渡麻薬 平成　年9月30日 現在麻薬所有数量 備　 　考 譲受麻薬数量 譲渡麻薬数量 （注）　?「品名」欄は、略名を使用しないでください。また、原末から倍散、倍液を調製したときは、剤型?濃度別に記入してください。 ??単位?欄は?　末?散…g　　注射液…A　　錠剤…T　　坐剤…個　　液…ｍＬ　　カプセル…cp　　分包…包とします? ??備考?欄は? （イ）「麻薬廃棄届」により廃棄した麻薬の数量及び届出年月日 （ロ）「麻薬事故届」により届け出た麻薬の数量 （ハ）その他（帳簿訂正により処理した数量等） について記入してください? ?譲り受けた麻薬については、「譲渡麻薬数量」欄を２行使用し、 １行目：麻薬卸売業者等から譲り受けた麻薬の数量 ２行目：患者等から譲り受けた麻薬の数量 をそれぞれ記入してください。 様式⑦ - 23 - 様式⑦