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leep术前术中术后
LEEP手术术前需知(供参考)
月经干净3-7天进行,术前3天禁止同房
术前需查血常规及凝血功能
有内外科疾病:如心脏、血液系统疾病等需相关科室就诊排出手术禁忌后进行
有内外科急性疾病患者,如发热,不宜手术
患有急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎患者不宜手术
LEEP手术操作步骤
阴道镜检查:LEEP术前先行阴道镜检查,以稀释的乙酸溶液(3%-5%)涂在宫颈上,然后再涂以碘酒溶液,使宫颈病变部位显示明显
局部麻醉:在宫颈病变部位的宫颈实质和移行带的4个向限,以麻醉药,如2%利多卡因与1/10000肾上腺素混合液进行表面麻醉。
环形切除:以单次即可将整个病变部位和移行带切除为标准。将电极放置于待切除病变部位外侧2-5mm处与宫颈表面垂直切入,深度约为5-7mm切入后应与其表面平行达宫颈对侧,理想的情况是切除深度达到宫颈口,形成一钮扣状的标本。若病变范围大,可行再次切除。为了排除宫颈管内是否残留病变,可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检测。
锥切术:取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,阴道镜检查辨清移行带所在,确定病变范围,(一般不需要麻醉)选用锥切电极距碘不着色区外缘5mm处进电极(避开病变部位)缓慢均匀转动电极360度,不要拖拽和停顿。这样可一次将全部移行区病变组织切割下,如病灶面积大,可分多次进行切割,直到将整个病变组织全部切除,一般组织的切割面仅有轻微的颜色变化(浅褐色)。切除范围应在病变的移行带以外3-5mm,深度7-10mm之间,如果CIN级别高,可适当扩大切除范围
止血:采用球形止血电极和消炎止血药膏用于LEEP后的止血
LEEP术适应症
慢性宫颈炎(宫颈糜烂、宫颈外翻、宫颈白斑、宫颈息肉-颈管大的息肉或多发息肉)
宫颈湿疣,亚临床HPV感染可用药物治疗,但16、18型或合并CIN,或病变范围较大,或无条件随访者,应行物理治疗或LEEP治疗
CIN;怀疑CIN2或CIN3;持续CIN1或CIN1随访不便的患者,但LEEP术不宜用于宫颈原位癌,LEEP治疗原位癌复发率是29%,而传统的冷刀治疗后的复发率是6%
怀疑宫颈非典型鳞状细胞(ASCUS)
LEEP刀术后注意事项
术后给予抗生素治疗以预防感染
术后一周、4-6周之间分别复诊,检查宫颈创面的愈合情况,告知患者复诊时间
术后6周之内禁止性生活和盆浴
观察阴道流液情况,术后3天阴道有排液现象属正常,不必处理及担心
术后7-10天宫颈创面脱痂,有少量阴道出血但不必处理,4-6天可自行停止,如出血较多时应在医生指导下处理
LEEP术并发症处理(与操作的熟练程度以及术后的管理有关,发生率为14.1%,以术中出血为主6.7%)
术时出血(多为血管丰富,止血不得力造成为了减少术时出血,可采用:术前宫颈注射肾上腺-20ml生理盐水+4滴肾上腺素;创面电凝止血;用传统热凝棒用酒精灯加热凝血
阴道壁损伤(发生率1.9%,由于宫颈糜烂面积过大,操作不慎造成):术前充分暴露;预计创面过大时,设计好电极的起点和落点
术后出血:多发生在术后5-12天,大部分由于结痂脱落或创面感染所致,可采用:术后禁性生活二个月,常规给予抗生素预防感染;创面喷洒止血药;严重出血需再次电凝止血
盆腔感染:数前应严格控制阴道微生物检查,出现急性盆腔炎症状多为阴道炎治疗不彻底所致,应及时给予抗炎治疗;少数患者随访发现颈管狭窄,特别是未生育妇女手术时不要切除太深,尤其是颈管
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