事故発生報告書-東京都下水道局.docVIP

事故発生報告書 平成〇〇年〇〇月〇〇日 契約書の発注者名を記入する。 　東京都公営企業管理者 　　下水道局長　〇〇　〇〇　殿 契約書と同一の住所等を記入する。 東京都新宿区西新宿二丁目８番１号 受注者　　〇〇建設株式会社 代表取締役　〇〇　〇〇　印 　下記の工事において、事故が発生したので報告します。 記 １　工事件名　　　新宿区西新宿一、二丁目付近枝線工事 ２　契約番号　　　下経契土第１２３号　←契約書の番号を記入 ３　発生日時　　　平成〇〇年〇〇月〇〇日（火）　１６時１０分頃　天候　晴 ４　発生場所　　　新宿区西新宿二丁目８番１号（都庁第二本庁舎前） ５　添付図面　　　案内図〇枚、現地見取図〇枚、事故状況略図〇枚 内　容 　作業員が切梁から掘削溝内（深さ２．０ｍ）に転落して負傷した。 原　因 　切梁の上を通り掘削溝を横断しようとしたところ、切梁から足を踏み外した。 （発生前後の状況） 　〇〇月〇〇日午後１時から２１路線の掘削を開始し、同時に山留支保材の取付を行っていた。掘削が完了し山留支保材の取付も残りわずかとなった１６時１０分頃、路上で支保材の加工をしていた本人が、掘削溝をはさんで反対側にある道具を取りにいこうとして、切梁の上に右足を乗せようとしたところ、踏み外して転落し、下にあった支保材の残材で右腕を打った。 （処置状況） 　直ちに近くの〇〇整形外科医院に乗用車で運び診察を受けたところ、右腕の骨折であり、全治１か月の診断であった。 　単純骨折であったため、診察後骨折部を治療、固定し１８時頃宿舎に帰った。 　（詳細は別紙経過報告書のとおり。） （影　響） 　二次災害等なし 報道関係の取材発表等　　 無　　 有　（ ） （今後の処置、その他） 　１　被災者に対する補償等は、誠意を持って対処します。 　２　下請負人を含めた作業員全員に対し安全教育の徹底を図るとともに、現場を再点検し、事故防止を図ります。