NICU中枢性发热指标.docVIP

NICU提示中枢性指标 发热神经重症患者。中枢性发热指标的超级耐药细菌 目的 建立一个来区分神经感染性 研究设计回顾数据收集2006年1月1日2010年12月31日20张病床的大型教学医院ICU。18岁及以上患者承认48小时或更长时间的核心体温高于38.3°C至少测量连续2天。非感染性发热被排除在外。总共526名患者被包含在最终的分析。发病率和变量比例优势与。如果其余患者。连续发烧持续超过6小时连续2或更多天被认为是持久的。 76.4%VS60.7% P0.01），而且更有持续性的发热（26.4%VS18.6% P=0.04）。输血（OR],3.06；95% ，1.63-5.76）；胸部X射线 (3.02,1.81 - -5.05);蛛网膜下腔出血、脑室出血,或肿瘤(6.33;6.33 - 3.72); 住院的72小时内开始发烧 (2.20;2.20 - 1.23)是发烧多变量分析的独立预测指标。我们提供一个可靠的模型来区分神经危重患者发烧,使得临床医生选择病人,尽管持续发烧。 发烧神经重症监护病房(NICU)常见的,发生在多达70%的病人。至少一半的这些发热是由感染引起的。在神经重症监护室内，中枢性发热被认为是排除了感染和其他非感染性因素如：静脉血栓栓塞、给药和停药、输血反应等之后。识别和治疗发烧的原因是必要的,抗生素负面影响,包括NICU不良事件和 因为危重感染, 在获得标本,就对发热患者给予广谱抗菌素。随着多药耐药病原菌的抗生素的管理变得越来越重要 本研究的目的是通过建立一个诊断模式以区分神经重症伴发热患者是中枢性发热还是感染性发热。并指导那些非感染性持续性发热患者尽早安全停用抗生素。 方法 梅奥诊所审查批准了这项研究，不需要患者的允许，因为这是一项回顾性研究。 我们运用电子数据库搜索系统搜索和筛选从2006年1月1日至2010年12月31日入住玛丽医院（罗契斯市，明尼苏达州）NICU超过48小时的所有发热患者，发热定义：连续监测两天，至少一次核心温度≥38.3℃。非感染性发热和非中枢性发热，包括静脉血栓栓塞，药物性发热和输血反应，运用预先诊断标准，从分析中排除。 收集的数据包括：（1）患者基本资料；（2）神经专科诊断；（3）开始发热和持续时间；（4）最高温度；（5）持续发热（持续发热＞6小时，＞连续2天）；（6）尿培养、血培养、痰培养、脑脊液培养、脑脊液分流术引流液、腹水培养、粪培养、鼻窦引流液培养和艰难梭状芽孢杆菌PCR；(7)发热48小时内胸片检查结果；（8）开始发热时是否存在气管插管、脑室切开引流、膀胱导尿管、动脉或中心静脉导管；(9)发热当日的白细胞计数和中性粒细胞百分比；（10）发热当日是否符合SIRS诊断标准；（11）机械通气持续时间（12）NICU和医院住院时间；（13）死亡率。对于每位患者，我们依据入住NICU期间未发热的天数设立 “发热/未发热比值？”。阳性培养定义为在任何无菌体液标本有病原微生物生长。SAH患者血管痉挛定义为：TCD测量前循环血流速率≥120cm／发热患者用统一的对乙酰氨基酚和冰毯和冰袋的物理降温处理。 发热的分类基于对所有可利用的数据的回顾分析。感染性发热需符合：（1）正常无菌标本培养有细菌生成；或（2）有明确感染的临床诊断或脓毒症，且患者按疗程使用了抗生素。本研究中，除了以下情况外，所有病原微生物均被认为是致病菌，（1）痰液标本培养出念珠菌；（2）凝固酶阴性的葡萄球菌生长在三分之一或四分之一的血培养基（3）0.75Kappa值的K检验进行评估的一致性非常好。用平均值描述连续变量，计数与频率描述分类变量。分类变量中亚组间单变量的比较使用χ2检验或F检验。连续变量间用秩和检验进行比较。所用检验均为双侧，P值小于0.05认为有显著统计学意义。用发热的单变量和多变量的logistic回归分析作为二元结果变量来评估预测变量间的联系。该结果的量化值用优势比和95%可信区间表示。预测概率的估计依据最终多变量模型。我们选择的变量包含适用于诊疗早期的概率表中的指标，因为我们的目标是发展一种用来预测中枢性发热的临床模式来终止经验性抗生素用药。用递归分区发展为一种决策流程。我们适用JMP9.0版本和SAS9.2版本来分析数据。 结果 研究期间，有8761名知情同意患者在NICU住院期间，有1302（14.9% ）的病人住院期间出现发热。在排除（1）年龄＜18岁；（2）入住NICU 时间＜2天；（3）诊断为非感染性和非中枢性发热（37/952;3.9%）或（4）发热时间＜1天的病例后，共有526名患者纳入最终分析。发热集中在246名患者（46.8%）。专家评议和同行在发热的分类上有高度的一致性（K，0.8；0.64-0.95）。 发热初始，中枢和感染性发热组在性别、最高温度、中心静