经腹腔镜与开腹行子宫次全切除术临床观察.docVIP

经腹腔镜与开腹行子宫次全切除术临床观察 　　摘要：目的：比较经腹腔镜与开腹行子宫次全切除术临床疗效。方法：对我院28例经腹腔镜下子宫次全切除术和26例开腹子宫次全切除术患者的手术时间、术中出血量、并发症、住院时间及预后等临床疗效进行总结分析。结果：腹腔镜手术组在平均手术时间、术中出血量、住院时间及患者自觉症状方面均优于开腹手术组。结论：经腹腔镜下行子宫次全切除术具有创伤小，术中手术时间短，出血少，术后恢复快的优点，掌握好手术适应症、禁忌症可使该手术方式取得良好效果。 　　关键词：腹腔镜，开腹，子宫次全切 　　1、一般资料与方法 　　1.1、 一般资料 选择2011年7月至2013年3月在我院住院行子宫次全切除术患者，年龄在40—55岁，平均46岁；其中5例有腹部开放手术史，多发肌瘤29例，巨大肌瘤4例，子宫腺肌症16例，功能障碍性子宫出血5例，合并重度贫血9例，合并高血压4例。病例选择均排除宫颈及内膜恶性病变，常规术前检查结果显示均无手术禁忌症，患者均要求保留双侧附件。 　　1.2、 手术方法 　　1.2.1经腹腔镜手术：①采用插管全麻，膀胱截石位，放置带举宫杯的举宫器，人工气腹形成后，设定腹腔内压力为11-13mmHg，于脐部穿刺10mm操作孔放置窥镜，取头低臀高位，分别于左右两髂前上棘内约2cm处做5mm切口穿刺入Trocar做操作孔，据左侧操作孔约8cm处再做一5mm切口入Trocar。②探查腹腔情况后暴露附件区及宫旁组织，用双极电凝或超声刀分次电凝一侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带后切断；同法处理对侧；③剪开阔韧带前后叶，分离宫旁疏松组织至近宫颈峡部水平，嘱用力上推举宫器，将膀胱反折腹膜剪开，下推膀胱，用0#薇荞线于宫颈峡部水平套扎，将推结器固定于子宫下段左侧约“9”点位置，取出举宫器，拉紧线圈，将套扎线予线尾打结3个、剪断线尾；再次套扎2次加固。④将一侧操作孔扩大后用旋切器将子宫体旋切成条状取出送检，残端旋切后呈蘑菇头状，将残端电凝可将残留内膜凝固坏死。 　　1.2.2开腹手术：①采用腰硬联合或硬膜外麻醉，患者平卧位。②腹腔探查后暴露附件区及宫旁组织，将一侧圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带分次钳夹、切断、缝扎，同法处理对侧。③打开膀胱、子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口下；剪开阔韧带腹膜前后叶，分离宫旁疏松组织至近宫颈内口水平，钳夹、切断、缝扎子宫旁的动静脉血管，同法处理对侧。④于宫颈峡部水平呈锥形切下子宫体，缝合残端。 　　1.3、观察两组患者手术时间、术中出血量、并发症、自觉症状、住院时间及预后 　　2、 结果 　　腹腔镜组28例患者中有两例因腹部开放手术病史患者盆腔粘连严重中转开腹手术，其余均在腹腔镜下顺利完整，本组病例手术时间为70—130分钟，平均手术时间为80分钟，术中出血量在50—300ml，平均出血量约110ml，术后住院时间平均4天，无并发症，术后8例患者体温最高达38.3℃，大约1-3天后恢复正常，手术后约24小时下床活动，术后肛门排气时间平均约1.5天，出院时患者皮肤切口均达甲级愈合。开腹手术组26例手术时间为80—150分钟，平均手术时间为90分钟，术中出血量在100—300ml，平均出血量约200ml，术后住院时间平均5天，无并发症，术后13例患者体温最高达38.5℃，大约1-3天后恢复正常，手术后约36小时下床活动，术后肛门排气时间平均约2天，出院时患者皮肤切口均达甲级愈合。54例患者术后病检结果均为良性病变。术后3月回访无特殊，宫颈无明显改变。 　　3、 讨论 　　随着医学发展及进步，患者对生活水平及生活质量要求的提高，子宫次全切除术患者保留宫颈对术后盆底功能保持，性生活影响较小，当术前排除宫颈及内膜恶性病变或可疑恶变后患者行子宫次全切除术，传统的手术方式为经腹手术，但手术创伤较大，对腹腔干扰也大，术后容易引起盆腹腔粘连等后遗症，且开腹手术切口大，术中暴露术野对患者干扰，术后自觉疼痛程度高，恢复慢。现随着微创技术逐渐提高，器械越来越高端，腹腔镜下手术已经逐步成熟、完善并扩展到许多手术领域，使用腹腔镜行子宫次全切除已是比较理想手术方式，且套扎式切除子宫可不需缝合，对手术者操作要求相对比较容易掌握，套扎后断子宫血管对电损伤尿管等邻近脏器风险可降低。 　　根据对两组患者进行临床观察行腹腔镜下子宫次全切除适应症与开腹手术基本相同，对腹腔镜器械及技术未达一定程度者有相对禁忌症1）、子宫体积过大，腹腔镜操作有困难者，2）、患者合并心肺功能异常，不能耐受气腹者；3）、宫颈或内膜有恶变或可疑恶变者，子宫、附件有可疑恶变者。 　　行腹腔镜下子宫次全切除有以下要点：1）、离断宫旁组织时尽量靠近宫体，以免伤及尿管等组织，2）、分离宫旁疏松组织时尽量分离至接近宫颈峡部，将膀胱反折腹膜剪开后下推