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肝硬化并发肝性脑病诊疗体会 　　摘要：目的：分析肝硬化并肝性脑病的临床治疗情况。方法：选取2008年5月--2012年12月接收的并发肝性脑病的肝硬化患者70例，分为2组，对照组行基础治疗，研究组同时联合注射用门冬氨酸鸟氨酸进行治疗，对比两组治疗前后相关生化指标变化情况，以及治疗后整体疗效情况。结果：治疗后，研究组患者的ALT及AST几项生化指标水平降低均更显著（P0.05）。研究组治疗后总有效率为88.6%，对照组为68.6%；研究组疗效整体更佳（P0.05）。结论：肝硬化并肝性脑病一旦发生后，应尽快行基础救治；同时联合注射用门冬氨酸鸟氨酸进行临床治疗，可通过有效降低血氨水平，改善临床整体疗效，值得推广。 　　关键词：肝硬化；肝性脑病；治疗 　　肝硬化临床较常见，如治疗不及时容易并发其他严重病症，肝性脑病即是常见的并发症，临床以昏迷、意识和行为异常等为主要表现症状，具体发病原因尚无确切定论[1]。本文即就肝性脑病的治疗进行探析，具体情况如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 随机选取2008年5月--2012年12月我院接收的并发肝性脑病的肝硬化患者70例，分为2组，各有患者35例。研究组男21例，女14例；年龄在44—70岁，平均（58.3±4.6）岁。对照组男22例，女13例；年龄在46—68岁，平均（57.8±4.3）岁。两组患者的基本资料无明显差别（P0.05）。 　　1.2临床分期 70例患者中，Ⅰ期患者12例，Ⅱ期患者26例，Ⅲ期患者21例Ⅳ期患者11例。 　　1.3入选标准 所有患者临床均表现为昏迷、意识和行为障碍等，均有严重肝病且肝功出现损伤；排除糖尿病和高血压患者，肺部以及心脏等重要脏器存在异常的患者。 　　1.4治疗方式 　　1.4.1对照组 先消除发病诱因；并纠正机体电解质、水的平衡；限蛋白饮食；同时注意补充适量的维生素和热量；静滴使用利福昔明和支链氨基酸等；注意预防脑水肿的发生。 　　1.4.2研究组 同对照组，在行基础性治疗的同时，加用注射用门冬氨酸鸟氨酸治疗。将10g注射用门冬氨酸鸟氨酸与250ml葡糖糖注射液（5%）混合后静滴使用，1次/d，连续使用7d。 　　1.5评价指标 （1）对治疗前后两组的生化指标情况分别统计并比较，主要生化指标包括：ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）。（2）对临床疗效进行评价。显效：6h内患者安静、清醒，10d内无肝性脑病发生，无肝昏迷等不良情况发生；有效：48h内患者安静、清醒，10d内再次发生肝性脑病发生等不良情况发生。无效：48h内患者意识状态不清醒，10d内多次发生肝性脑病发生等不良情况，或患者状态无明显改善 [2]。 　　1.6统计学分析 用SPSS11.0软件分析及处理所统计数据，（ ）对计量资料表示，并用t检验，X?用以表示计数资料，P0.05为差别有显著性。 　　2.结果 　　2.1治疗前后两组生活指标情况 治疗前，两组在ALT以及AST几项生化指标上均不具显著性差别（P0.05）；治疗后，两组以上几项指标水平均降低，但对比显示，研究组降低均相对更显著（P0.05）。见表1。 　　2.2两组临床疗效 研究组治疗总有效率为88.6%，对照组为68.6%；研究组显效率为65.8%，对照组为48.6%；研究组疗效更显著（P0.05）。见表2。 　　3.讨论 　　肝硬化发病率高，如治疗不及时并发肝性脑病的几率较高，一旦出现合并后，患者体内的血氨水平易出现明显升高，导致患者的意识以及行为出现程度不同的功能性障碍。降低血氨水平是当前临床较成熟的一种治疗肝性脑病的理论，也是临床实践研究中验证效果理想的一种治疗途径。由于谷氨酰胺增加引起渗透作用使脑细胞水肿，或者是谷氨酸在脑细胞外的代谢受抑制，导致血氨在血液中的水平一旦超过正常水平，容易通过血脑屏障，对脑组织进行渗透，导致脑功能产生损伤，并致中枢神经出现功能障碍，使患者的意识和行为功能均受到明显影响，发生肝性脑病；并且。而颅内压增高是死亡的主要原临床具体表现为昏迷、意识异常和行为功能障碍等。选用合理的药物，加快血氨的转化及在患者体内的代谢速度，可对肝性脑病起到明显的治疗。 　　注射用门冬氨酸鸟氨酸是当前临床应用较广泛的治疗肝性脑病的药物，其所含成分鸟氨酸利于尿素合成速度的加快，进而加快血氨的代谢速度；同时，注射用门冬氨酸鸟氨酸还能提供谷氨酰胺合成的底物，而谷氨酰胺是一种血氨的有效解毒物，因此，注射用门冬氨酸鸟氨酸使用后对血氨的转化和代谢效果比较显著，可在较短的时间内促使患者体内的血氨水平降低，起到减轻和控制肝性脑病的目的[4]。本文相关的研究即显示，在进行基础处理的同时，联合使用注射用门冬氨酸鸟氨酸进行治疗的肝性脑病患者（研究组），与仅进行基础处理的患者（对照组）相比，