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血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究 　　摘要：目的 探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）与冠心病（CHD）的相关性及其临床意义。方法 采用循环酶法将306例确诊为冠心病的住院患者按其性别、年龄分组检测血清Hcy水平，同时选择144例健康体检者做正常对照组。结果 CHD组HCY浓度值为21.8±12.4，升高率为38.2%，健康对照组Hcy浓度值为14.38±10.22，升高率为3.6%，两组之间差异有明显统计学意义（P0.01）。在≥55岁年龄组中，男女CHD患者血清Hcy水平有差异（P0.05），男性显著高于女性；而在55岁组，则无差异。结论 Hcy水平与冠心病存在相关性，提示Hcy是CHD的一个独立危险因素；男女冠心病患者血清Hcy水平有差异，且主要体现在55岁以上冠心病人群，在临床上应值得关注。 　　关键词：同型半胱氨酸；冠心病；相关性研究 　　冠心病（CHD）是临床常见多发病，严重威胁人们的健康，以往认为CHD的主要致病因素为高血压、高血糖、高血脂等。自从McCully[ 1 ] 提出同型半胱氨酸血症可能与动脉粥样硬化有关的观点以来， 高同型半胱氨酸（Hcy）血症作为CHD又一个独立危险因素，越来越受到人们关注。Hcy因为具有损伤血管内皮的作用，被认为是和低密度脂蛋白相同的一种独立致动脉粥样硬化因子[2]， 本实验通过测定冠心病患者血清中Hcy水平，从而探讨高Hcy血症与冠心病的相关性及其临床意义。 　　1 对象与方法 　　1.1 调查对象 　　患者组选取2009年1月～2010年1月期间，在广东医学院附属深圳第四（福田）人民医院心内科住院并临床确诊为冠心病的306例患者，其中男性157例，女性149例。年龄为27～87岁，平均年龄为59±11岁。对照组选取我院体检中心的健康体检者144例，均无高血压、糖尿病及血栓性疾病史，排除心血管、肾脏等疾病。其中男性69例，女性75例，年龄为23～70岁，平均37±12岁。 　　1.2 仪器与试剂 　　采用日立7600-20全自动生化分析仪，Hcy检测试剂、校准品及质控品均由北京万泰德瑞诊断技术公司提供。 　　1.3 检测方法 　　清晨采集空腹静脉血3ml，3000r/min 离心10min，提取血清-20℃冷冻保存备用。按试剂盒说明在日立7600-020全自动生化分析仪上测定，整个实验过程严格按照全国临床操作规程要求进行操作，同时设定室内质控，以保证实验结果的准确性。 　　1.4 统计学分析 　　使用SPSS11.0软件进行t检验处理，计量资料用均数±标准方差表示，以P0.05为差异有统计学意义。将Hcy测定值按性别组和年龄组进行如下分析：（1）冠心病组与健康对照组的Hcy水平比较；（2）用单因素及多元回归对冠心病组中Hcy水平与性别、年龄进行分析。 　　2 . 结果 　　2.1 实验组与健康对照组的Hcy水平比较 　　实验组的Hcy发生率为85.3%（261/306例），健康对照组的Hcy发生率为9.7%（14/144例）， CHD组HCY检测值为21.8±12.4 mmol/L，升高率为38.2% ，健康对照组Hcy检测值为14.38±10.22 mmol/L，升高率为3.6%，两组之间差异有明显统计学意义（P0.01）。 　　2.2 血清Hcy水平与性别和年龄因素的相关性 　　3 讨论 　　血清同型半胱氨酸（Hcy） 是含硫氨基酸，在细胞内由蛋氨酸脱甲基而生成。Hcy 在体内主要以还原型、胱氨酸（氧化型）、Hcy2Hcy 及Hcy2胱氨酸二硫化物混合氧化型等形式存在，在血浆中有游离型和蛋白结合体两种，前者占20% ，后者占70%～80% ，所有统称为总Hcy。本研究的结果显示，CDH组HCY检测值为21.8±12.4 mmol/L，与有关文献[2]报道较一致，其HCY检测值明显大于健康对照组14.38±10.22 mmol/L，两组之间差异有明显的统计学意义（P 0.01）。研究表明，Hcy水平与冠心病存在明显相关性，是CHD又一个独立危险因素。 　　1969 年Kilmer SMcCully 首次提出同型半胱氨酸是血管性疾病的可疑因素。他观察到2例有很高Hcy水平的严重动脉粥样硬化的儿童，推测轻微升高的Hcy可能导致成人的动脉粥样硬化。通过对已有的流行病学资料总结分析发现，血浆Hcy水平每增加5.0μmol/L可能使心脑血管疾病发生的危险增加50% ，这一危险程度与血胆固醇水平增加20mg/dL相当〔2〕。Clark 等[ 43]研究了55岁以下经冠状动脉造影证实的早发冠心病病人，给予蛋氨酸负荷后的结果表明： 冠心病患者30%可见高Hcy血症，而非冠心病者无一例发生。Arnesen等[4]在挪威的一项研究，对12～61岁年龄段的21826