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进一步完善公立医院实施基本药物制度 　　国家基本药物制度是我国药物制度的核心，主要包括基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。这一制度的实施与完善，有助于明显改进目前的药品供应保障体系，进一步保障人民群众的安全用药。公立医院是以保障和增进人民健康为宗旨的公益性单位，是群众看病就医的主要场所。公立医院所具有的这种公益性质与主体地位，势必凸显在公立医院实施基本药物制度将会产生的作用与具有的意义。但我们也要看到，公立医院是医药卫生体制中改革任务最艰巨、人民群众意见最多、社会各界期望过高的部分，同时还面临财政投入能力有限的压力，因此是否能够在公立医院卓有成效地实施与完善基本药物制度，将在很大程度上决定着公立医院改革是否能够达到预期目标。总之，鉴于在公立医院实施和完善基本药物制度，不仅同时与作为医药卫生体制改革的核心和重点的公立医院改革密切相关，而且关乎人民群众最直接、最关心、最现实，乃至反映极为强烈的问题，引起了社会各界的高度关注。 　　浙江实施基本药物制度的概况 　　近年来，浙江省以统一配备和使用基本药物、统一实行药品零差率销售、统一网上集中采购、统一集中配送、统一组织结算、统一基本医疗保险优惠政策的“六统一”作为全省实施国家基本药物制度的实施内容。其中又以“全部药品实行零差率销售”为核心内容。浙江实施基本药物制度大致分以下三个阶段推进： 　　第一阶段：2009年起，根据国家的统一部署，按照国家307个基本药物通用名，省增补基本药物150个通用名，再加上以县市区为单位自选100种药品的配备使用，到2011年实现了全省所有乡镇、街道医疗卫生机构基本药物制度的全覆盖，这些基层医疗机构只能使用基本药物，且全部实行药品零差价销售，而医疗机构所需的运行经费全部由各级财政承担。 　　第二阶段：2012年，基本药物制度进一步向下延伸，全省80%的村卫生室和社区卫生服务站全部配备和使用基本药物，其运行机制与乡镇，街道卫生机构相同。与此同时，县级及部分市级公立医院开始实施基本药物制度，由于执行药品零差价导致的运行经费缺口，10%由医院通过节省支出解决，另外90%通过提高医疗五项费用予以弥补。 　　第三阶段：2013年，主要完成向上拓展的工作，计划在省级和市级公立医院全面推广基本药物制度，并努力做到逐步提高使用基本药物的比例，要求二级医院基本药物销售额占药品总销售额的比例达到40%—50%，三级医院基本药物销售额比例达到25%—30%，其运行机制参照市级试点医院实施。随着2013年3月新版国家基本药物目录的下发，我省将更好地打通县上、县下，逐步全面实施基本药物制度，由此，县级及以上公立医院完善基本药物制度变得更为重要。 　　从调研情况看，在省委、省政府的高度重视下，各级政府、各部门共同努力，卫生部门全力以赴，国家基本药物制度在我省有序推进，初显成效，尤其是在乡镇、街道、社区等基层医疗卫生机构，药品价格明显下降。对此，广大群众在得到实实在在的利益后普遍予以好评。但毋庸讳言，对于在县及县以上公立医院实（试）行国家基本药物制度的成效，至今依然是众说纷纭。 　　县及县以上公立医院实施 　　基本药物制度存在的主要问题 　　医保制度和基本药物制度不完全匹配。在当前的医疗行为当中，不少患者由于多种原因，逐渐形成一种求好求贵的用药心理，滥用药、用好药，乃至盲目追求所谓的新特药、进口药、名牌药。由于基本药物多数价格比较低廉，一些经济条件尚可的患者原本就因担心疗效而不愿使用，而现行的医保报销制度，由于不同档次药品个人自负的比例差异甚小，则更是在很大程度上引导病人趋向于使用价格更贵因而以为疗效会更好的药品。医保制度和基本药物制度之间的不完全匹配，势必增加推广使用基本药物的难度。 　　药品医用耗材的流通秩序存在问题。尽管建立了省级药品采购平台，但在基本药物采购中，由于药品耗材出厂价的设定缺乏严格的监管手段，再加上流通环节众多，致使价格虚高现象依然程度不同地存在。在部分地区，药商和医生之间的利益输送渠道仍未根本切断，目前的“利益输送”花样繁多，如为医务人员“境内外考察”、“进修”提供经费支持等等，而有关部门也缺乏有效的监管依据和手段。 　　部分基本药物配送到位率偏低。不少基本药物往往到不了采购平台，致使药品配送率偏低，如抢救必备的重酒石酸间羟胺注射液等的缺货，危及了病人的及时救治，直接影响了医疗服务质量。造成这一现象的主要原因：一是部分招标品种因原料涨价等原因，导致成本与价格倒挂，导致企业不得不通过停产来规避亏损；二是少数药品生产企业存在恶意投标的现象。这些企业先是在投标时有意竞相压价，中标后见利润空间偏小，则不惜采用有货不发，甚至拒绝与配送企业联系等方式拒绝及时提供中标药品，导致