培训课件-冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗方案策略.pptVIP

PCI 围手术期因叠加了穿刺部位出血和导管相关血栓的风险，导致抗凝方案进一步复杂化。血栓栓塞风险低危的房颤患者完全依照常规的PCI 围手术期抗凝方案，但长期服用口服抗凝药物的房颤患者若需要进行PCI 治疗，则面临着围手术期抗凝方案的调整。目前专家建议，对血栓栓塞风险高危的房颤患者，在口服抗凝药物暂停期间( INR 2. 0 以下) 可采用普通肝素或低分子肝素( LMWH) “桥连”治疗，MacDonald 等的研究表明，在穿刺相关并发症方面，普通肝素优于低分子肝素，提示桥连治疗首选普通肝素。另一值得推荐的方案是口服抗凝药物持续抗凝方案，即在阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗的同时，持续以治疗剂量的口服抗凝药物抗凝( 如，华法林: INR 2. 0 ～ 3. 0) ，建议加用质子泵抑制剂预防消化道出血。近来多项研究表明该方案血栓事件率及出血发生率均优于肝素桥连治疗。选择该方案时建议首选经桡动脉径路，择期PCI 术中无需追加普通肝素，急性STEMI 需紧急PCI时则需追加小剂量普通肝素( 30 ～ 50 U/kg) 。此外，采用该方案时联用GPIs 将大大增加出血风险，除非冠脉内存在大量血栓，否则不建议联用GPIs; 进行有冠脉穿孔高风险的介入操作，如处理慢性闭塞性病变时，则必须停用华法林而选择肝素桥连方案。 华法林持续抗凝方案至少具备两大优点，首先可以避免恢复华法林时的早期促凝状态，