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舒适护理在Miles术围手术期的应用体会 　　摘要：探讨舒适护理在Miles术患者围手术期对患者生存质量的影响以及护理体会。舒适护理模式是使服务对象从入院开始就处于环境的、生理的、心理和社会的舒适状态，以改善精神情绪，减轻病痛、促进健康。其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的状态。是一种整体的、个性的、人性化的护理模式[1-2]。对接受Miles术患者施行舒适护理可提高患者满意度，提升患者生存质量及护理质量，并可降低术后并发症的发生。 　　关键词：舒适护理；直肠癌Miles术 　　1术前舒适护理 　　入院后首先应加深与患者关系，取得患者信任。保持良好服务态度，先向患者自我介绍，耐心细致地讲解入院须知、住院环境、手术相关事宜等。使患者术前对自身病情、手术风险性、必要性及手术前后注意事项等有所了解，向其介绍既往本病种成功手术病例，对患者提出的问题要耐心倾听，详细解答，消除患者紧张、焦虑、恐惧情绪，以良好心态积极配合术前准备及耐心等待手术，尽量减少患者心理不舒适的程度[3]。使其掌握有效咳嗽、咳痰的方法，同时培训患者家属如何对患者进行有效的叩背咳痰。保证患者的睡眠质量，对其采取诱导、安抚措施，必要时使用适量镇静药物。术前留置尿管应操作轻柔，向患者讲解配合技巧，使操作中的不适降至最低。 　　2术后舒适护理 　　2.1心理舒适护理 由于Miles术后患者排便途径发生改变，势必会影响患者的心理舒适，我们应积极向患者讲解此术式必要性及术后经功能锻炼人工造口可控制排便的成功病例。使其对自身恢复充满信心，积极配合治疗。对患者进行术后护理处置时应耐心、细心、温心，尽量拉近与患者距离，与患者勤沟通，并在沟通间采集患者病情信息，发现问题时及时处理。 　　2.2结肠造口的舒适护理 结肠造口开始有粪液流出后，我们应对其及时清理。造口黏膜应用盐水棉球轻轻擦拭，造口袋内污物及时清理，通常充满 1/3以上粪便时，应予以更换或清洁造口袋。造口周围皮肤易被流出的肠液或粪液腐蚀刺激，使其红肿、发炎、溃烂，发生此种情况时应用温软毛巾拭净后涂以氧化锌软膏，保留5～10 min后将其拭净，为避免造口袋底盘引起的皮肤过敏，应选择材质适合的造口袋，并将造口袋底盘适度裁剪，使其恰好可覆盖于造口周围，尽量减少皮肤暴露面积，减少其与粪水的接触。造口袋上部可适当剪裁小孔若干，使皮肤及造口与氧气接触，促进受腐蚀皮肤的恢复。同时要保持床单清洁、干燥，及时更换受污染衣物、被褥等。如造口发生充血水肿，应用干纱布围绕造口周围，造口表面敷以盐水纱布，以便及时吸收水分，减轻水肿。 　　术后造口规律排便习惯的养成对于维系患者心理舒适至关重要。消除患者对造口的恐惧，为促进患者造口规律排便习惯的养成及防止术后造口狭窄，应于术后进行扩肛，扩肛手指戴手套后涂以石蜡油，注意扩肛手法温柔，避免造口破裂或回陷的发生。术后1 w内扩肛1次/d，1 w后改为1次/2 d。教会患者对造口自我护理。同时每日以固定频次对患者腹部进行加压促进其排便。 　　2.3疼痛的舒适护理 术后疼痛是影响患者舒适的首位因素[4]。采用术后镇痛泵，可显著减轻患者术后疼痛。患者术后咳嗽、活动时可引起切口疼痛，因此应教会患者适当咳痰方法及活动时注意保护切口。此外引流管妥善固定也可在一定程度上降低在活动时因引流管活动而引起的引流管口及切口疼痛。在患者表达疼痛的主观感觉时，护理人员应对其表示充分理解，可与患者聊天，尽量谈论使患者开心的话题，或播放音乐以转移患者注意力，从而缓解患者疼痛。必要时可临时应用镇痛剂。 　　2.4尿管的舒适护理 由于Miles术对盆腔神经损伤，术后留置尿管时间较长。注意尿管的护理可提高患者舒适程度。首先将尿管妥善固定，防止其活动时因牵拉尿管而引起患者痛苦。为防止经尿管逆行感染，应对患者实施尿道口护理，2次/d，并应用用1/5000 呋喃西林或庆大霉素16万U加入0.9%生理盐水500 mL进行膀胱冲洗。每日对尿管进行夹闭，患者有排尿感时开放尿管，对其进行膀胱功能锻炼。 　　2.5骶前引流的护理 妥善固定防止牵拉、脱落，观察引流液颜色、量及性状，有异常变化时及时通知医生及做相应处理。 　　2.6饮食指导 术后初期禁食水，人工肛门排气后，可进少量温水量逐渐递增并逐渐过度至全流质饮食，1 w后由少渣饮食过度到软食，2 w后进普食。以高热量、高蛋白、高维生素、低渣、含适量纤维素食物为主，减少食物刺激，利于规律排便，如有便秘或腹胀或行造口灌肠促进排气及排便。 　　2.7社会支持的舒适护理 Miles术后正常排便途径发生改变，不但影响了患者的排便，同时造成其对自身形象、及自信心的缺乏，参加各种社交场合及娱乐活动的频率大大降低。应尽量鼓励其参加各种集会及公共活动，可举办同病种患者