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视可尼在颈髓损伤中的临床研究评价 　　【摘要】目的：观察视可尼（Shikani）在颈髓损伤中困难气道时的应用。方法：将我院从2010年4月至2013年4月，颈髓损伤患者30例，平均年龄36.8岁，无明显困难气道指征（张口度≥3cm，甲颏≥6.5cm，无小颌畸形）通过随机选择，分别运用视可尼硬质喉镜与Macintosh 直接喉镜插管，通过插管次数、插管成功率、操作时间、JOA评分等评价两种方法在的颈椎损伤中的应用。结果：视可尼在操作时间、操作成功率均明显优于Macintosh直接喉镜组。两组采用脊髓功能状态评价方法JOA评分，包括了上下肢肌力、上下肢和躯干感觉以及膀胱功能评分。视可尼组明显优于Macintosh直接喉镜组，术后改善率为40.07±32.45。结论：视可尼在操作方法上尽量避免了对颈椎的搬动，防止进一步加重创伤。无需考虑患者张口度、牙齿、喉头位置，应用光斑定位目镜即可看到声门，节省插管时间、快捷可视，可在临床上进一步推广运用。 　　关键词：视可尼 颈椎损伤 　　随着经济的发展城市建设，因创伤致急诊科的数量逐年上升，而创伤中脊椎外伤致脊髓损伤的发生率在我国为每百万人口6.7人，在发达国家为28.3-45人[1]。因外力所致的颈椎骨折以急、危、重著称，随时可危及生命或致高位截瘫的可能，如何有效的为后期外科治疗提供帮助，有关脊髓损伤院前急救成为学者研究方法之一【2】。本研究旨在通过对我院2010年4月至2013年4月收治的30例颈椎损伤伴颈髓损伤患者院前急救，分别应用两种气管插管方法，对两种的插管方法进行分析，探讨视可尼在颈髓损伤中的应用。现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2010年4月至2013年4月收治的30例颈椎损伤伴颈髓损伤患者，男性19例（63.3%），女性11例（36.7%）；年龄18-63岁，平均42.1岁。采用美国脊髓损伤协会（ASIA）评定法，其中完全损伤（ASIA A级）3例（0.1%），不完全损伤（ASIA B、C、D级）27例（90%），其中B级7例（25.9%），C级12例（44.4%），D级8例（29.6%）。随机将30例患者分为两组，应用Macintosh直接喉镜为A组，应用视可尼（Shikani Optical Stylet.SOS）B组。两组患者的ASA分级和基线情况无统计学差异（p≥0.05） 　　1.2观察指标及方法 　　按照美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级。麻醉前记录每位患者的一般情况和气道评估指标。常规麻醉诱导，经口行气管内插管。分别比较两组插管次数（将喉镜或气管导管拿出病员口腔为计算）、插管时间、插管成功率、术前及术后一周的JOA评分评价进行观察。 　　1.2.1麻醉方法 　　查体确定颈椎损伤后，立刻建立外周静脉通路，连续监测无创血压心电监护（BP），心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）等，采用静脉麻醉和吸入麻醉，待吞咽反射消失，而自主呼吸又不受明显影响【3】. 　　1.2.2气管插管 　　待吞咽反射消失，达到插管所需肌松程度时，即开始插管。插管均由1人操作。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS17.0统计软件进行分析处理，计量资料中偏态分布资料以中位数表示、正态分布资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以数字（构成比）表示，等级资料的组问比较采用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　3 讨论 　　颈椎创伤所致颈髓损伤因操作不当可致可重颈段脊髓的再次损伤【4】，加大了急诊时气管插管难度。在避免过度的头颈部伸屈活动带来的损伤，采用简便、易掌握、成功率高的气管插管方式凸显重要。 　　目前临床上针对颈髓损伤常采用的气管插管方法主要是保持径线稳定下应用喉镜直接插管，清醒状态下经纤维光导支气管插管和鼻盲探插管等。但因颈髓损伤的特殊性、高危性，插管难度加大，清醒FOB气管插管能在明视下进入声门及气管完成插管【5】，作为困难气道管理的金标准【6】，其损伤较小、成功率高。但对以下患者插管可能很困难：使用了镇静剂或不清醒或不合作的病人【7】，给清醒病人插管过程中引起的咳嗽无法完全消除明显的颈椎运动，加大了危险性。可视化技术具有实时性、可视性、可重复性及微创或无创性等特点[8]，在困难气道处理中应用广泛。 　　本研究应用Macintosh直接喉镜和视可尼作对照研究，为不影响患者自主呼吸，要求必须熟练的在极短的时间内将气管插管成功插入【9】，前者在运用中的关键是操作者需直视声门，要求口-咽-喉的轴线近似一条直线，椎体的转位可致颈椎有损伤的患者脊髓或神经根的损伤，但如果制动保护颈椎关节声门暴露不佳【10】，又易致困难插管发生率增高【11】。本研究中运用该方法插管成功率为80%，二次插管3次，插管的