企业安全生产化请表.docVIP

XXX企业安全生产标准化 评 审 申 请 申请单位：　　　　　　　　　　　（盖章） 申请性质：□初次评审 □延期 等 级：□一级 　　 □二级 　　□三级 申请日期： 年 月 日 一、基本情况调查 单位名称 地 址 性 质 □国有 □集体 □民营 □私营 □合资 □独资 □其它 法人代表 电 话 邮 编 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 生产规模 从业人数 本次申请 □初次评审 □延期 □一级 　 　　　□二级 　　　　□三级 本次申请前曾经取得的标准化等级：□一级 □二级 □三级 □无 取证时间： 专职安管机构 名称： 负责人： 专职安管人员 数量 人 其中：大学以上 人，高级职称 人.平均工作时间 年 特种作业人员 数量 人 分类： 企业上级法人单位（或主管单位）情况 名称 联系人 联系电话 企业安全生产标准化牵头部门： 标准化建设起始时间：　　　　　　年