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迎“青奥”建筑施工安全生产 专项整治行动检查用表 附表1：超过一定规模危险性较大分部分项工程项目汇总表 附表2：超过一定规模危险性较大分部分项工程项目检查情况汇总表 附表3：建设工程安全文明施工行为检查表 附表4：建设工程高支模安全检查表 附表5： 建设工程深基坑安全检查表 附表6：建设工程安全防护与脚手架检查表 附表7：建设工程起重机械与临时用电安全检查表 附表8：盾构法/矿山法隧道施工安全检查表 附表9：建设工程文明施工(扬尘管控)检查表 附表1： 超过一定规模危险性较大分部分项工程项目汇总表 填报单位： 联系人： 联系电话： 填报日期： 序号 项目名称 危大工程类型 及部位 实施时间段 施工单位 联系电话 监理单位 备注 附表2 ： 超过一定规模危险性较大分部分项工程项目检查情况汇总表 填报单位： 联系人： 联系电话： 填报日期： 序号 项目名称 危大工程 类型及部位 实施时间段 施工单位 联系电话 监理单位 检查中发现的问题 整改情况 附表3： 建设工程安全文明施工行为检查表 工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 工程规模、造价 形象进度 序号 检查项目 检查情况 1 建设单位行为 将工程发包给不具备相应资质、无安全生产许可证的施工单位的行为，以及建设单位不办理施工许可、质量安全监督等手续的行为（有、无）； 安全生产许可证号： 2 监理单位管理人员在岗情况 监理单位资质等级： 级；总监理工程师注册证书号： ；监理工程师配备与申报是否相符（是、否）；总监理工程师驻场情况：（在、不在） 3 施工单位管理人员在岗情况 项目经理安全生产考核合格证号： 驻场情况：（在、不在） 专职安全员配备人数：　　人；姓名：　　　　　　　 安全生产考核合格证号： 驻场情况：（在、不在） 4 特种作业人员持证上岗 特种作业人员名册（有、无）；无证上岗（有、无）；证件过期（有、无） 5 机械设备使用登记 设备种类、数量：　　　　　　　　　　　　　　　检测（有、无）； 设备使用登记（有、无） 6 安全生产责任制和操作规程 责任制建立情况（有、无）; 操作规程建立情况（有、无） 7 施工方案、安全技术措施 专项施工方案编制、审核、批准情况（有、无、不完善）；对方案实施的验收手续（有、无）；专项施工方案（有、无、不完善）（基坑支护、降水、土方开挖、模板工程、起重吊装及安装拆除、脚手架、拆除爆破、扬尘污染防控、其它）。 8 教育培训和安全技术交底 教育培训计划（有、无）；教育培训记录（有、无） 按规定进行安全技术交底（有、无、不规范） 9 日常检查活动开展 检查制度建立情况（有、无）；　检查记录（有、无） 10 落实整改情况 按规定时间要求进行整改（是、否）；及时上报整改回复（是、否） 11 安全文明施工管理资料 及时收集安全文明施工管理资料（是、否） 12 其它 检查意见： 检查组成员签字： 年　　月　　日 附表4： 建设工程高支模安全检查表 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保 证 项 目 施工 方案 未按规定编制专项施工方案或结构设计未经设计计算扣15分 专项施工方案未经审核、审批扣15分 超过一定规模的模板支架，专项施工方案未按规定组织专家论证扣15分 专项施工方案未明确混凝土浇筑方式扣10分 15 2 立杆 基础 立杆基础承载力不符合设计要求扣10分 基础未设排水设施扣8分 立杆底部未设置底座、垫板或垫板规格不符合规范要求每处扣3分 10 3 支架 稳定 支架高宽比大于规定值时，未按规定要求设置连墙杆扣15分 连墙杆设置不符合规范要求每处扣5分 未按规定设置纵、横向及水平剪刀撑扣15