近10年来针灸治疗功能失调性子宫出血的临床研究综述林平方李磊.docVIP

近10年來針灸治療功能失調性子宮出血的臨床研究綜述 林平方 李磊 （香港大學中醫藥學院） 功能失調性子宮出血，簡稱功血，是指由內分泌失調所引起的子宮內膜異常出血，經檢查後排除由妊娠、腫瘤、炎症、放置避孕環及全身出血性疾病等引起者[1]。功血是婦科常見病，約佔婦科門診人數的10%[2]。本病有兩種類型，一為無排卵型功血，多發生於青春期和更年期，屬中醫崩漏的範疇；二為排卵型功血，多發生於育齡期，可表現為中醫的月經先期、月經過多、經期延長及經間期出血。本病影響女性的健康，長期出血可以引起一系列併發症，尤以不規則的子宮出血嚴重影響女性的生活質量，給患者帶來極大的傷痛。 現代西醫學治療功能失調性子宮出血時，多使用大量性激素，務求在短時間內止血。再用避孕藥調節月經周期，使療效隱固。雖然大部份患者在使用西藥期間出血量減少，月經周期也可回復正常，但停藥後往往復發。因此，有必要尋求一種對功血有長遠療效之法。古代文獻雖有針灸治療功血相關月經病的記載，但現代中醫應用針灸治療功血更有詳盡的報導且頗見成效。本文收集了近10年來相關臨床研究報導共45篇，茲歸納分析如下。 1 功能失調性子宮出血－崩漏 1.1 常用主穴 近10年來有關針灸治療功能失調性子宮出血的報導，大多數文獻所選用的主穴是隱白（21篇）、三陰交（18篇）、關元（16篇）和氣海（8篇），其餘各穴，詳見表1列明。表中可見隱白為治療崩漏之經驗穴；三陰交為肝脾腎三陰經的交會穴，亦是治療婦科病之要穴；關元和氣海穴同屬任脈，部位在少腹，與子宮位置相近，由於崩漏患者氣血俱虛，故常取此兩穴以補元氣。崩漏屬於血証範疇，按理選穴多從調血考慮，但理論上常用來治療急性血証的陰經穴、八會穴中的血會等都未被普遍選用。 1.2 常用刺灸方法及臨床療效 針灸作為單一療法或綜合療法治療功能失調性子宮出血—崩漏，確有顯著療效。從表2可見，除應用微波灸法外，所有刺灸法的總有效率均達90%以上，足以證明針灸能有效治療崩漏。針與灸同用是治療功血的首選，單用灸法又比單用針刺為多。單純使用灸法的5篇文獻中，有3篇是取單穴治療，2篇取關元穴，1篇取隱白穴。針刺治療以施行手法為主，強調得氣，並採用留針方法，至於補瀉手法大多從略。應用電針的只有3篇文獻。 1.3 治療時間 43篇文獻中，有清晰說明治療時間的共計39篇。從表3可見，治療時間多為每日1次，但療程長短不同，由3～10天不等；療程多少亦無統一標準，大多未作療程總數統計。曹氏等[3]認為：治療時間應視出血的情況而定，若出血情況較嚴重，就需每日多次。在針藥結合施治的文獻中，大多出血停止後即停止針灸的治療，而中藥治療則持續。例如宋永強等[4]應用中藥併灸法治療圍絕經期功能失調性子宮出血39例，「灸療選關元、隱白穴，……每日兩次，血止停灸。用藥20d為一個療程，3個療程評價療效」。 1.4 療效標準 本綜述報導的功血療效標準和《中藥新藥治療功能失調性子宮出血的臨床研究指導原則》[5]基本一致者，有23篇文獻，其中採用6個月隨訪期的有7篇；採用1年隨訪期的有2篇；隨訪1個月的有1篇。另外，以陰道出血停止和臨床症狀消失為療效標準，其療效標準內無明確隨訪期的有9篇。例如段氏[6]以症狀完全消失，經勞累、精神刺激無出血為痊癒；出血量明顯減少，但存在誘因時，可引起少量出血為好轉；經一個療程治療，症狀無明顯改善為無效。 1.5 對照組 43篇文獻中有14篇文獻設立了對照組。但多以西藥對照為主，少見有不同選穴療效比較的研究（詳見表4）。 2 功能失調性子宮出血－月經過多 只有1篇相關文獻。高瞻等[7]應用灸法結合中藥治療功能性子宮出血，其中單純經量過多者11例。患者每日服用由大棗、陳皮、三七等組成的中藥，配合用艾條熏灸隱白、十七椎二穴，每日2次。但該文獻未能進一步比較灸藥結合治療功血（月經過多）和功血（崩漏）的療效對照。 3 功能失調性子宮出血－經期延長 未見相關文獻。 4 功能失調性子宮出血－月經先期 未見相關文獻。 5 功能失調性子宮出血－經間期出血 共有2篇相關文獻。董莉等[8]應用針刺曲池、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、公孫、太沖等穴及內庭治療排卵期出血。三陰交、公孫及足三里用補法，其餘諸穴用瀉法，留針30分鐘，於月經中期前1周開始治療，每日1次，7天為一療程，連續2個療程。19例患者接受治療，結果治癒12例（出血止，未再復發），有效7例（本次出血止，但下月復發），總有效率100%。秦靜[9]應用針刺治療20例排卵期出血患者，取穴關元、腎俞、子宮穴、血海和三陰交穴，留針20分鐘，留針期間用TDP燈照射少腹部。同時按症狀配穴，伴胸脅脹滿不適者配太沖和地機，腹冷腰酸者配命門。每次月經乾淨後開始施治，隔日1次，10次為1療程，每月治療1個療程，3個療程後觀察療效。20例