培训课件-冠心病外科手术.pptVIP

大隐静脉 (SV)与冠状动脉端侧吻合的要点 大隐静脉 (SV)与主动脉吻合的要点 大隐静脉 (SV)与冠状动脉侧侧吻合的要点 大隐静脉 (SV)与冠状动脉吻合的方向 桥血管的选择 二、乳内动脉(IMA) 优点：冠脉口径相似（２－３毫米） 动脉能随血流需要自身调节直径 10年通畅率90﹪　　　　　　　　　　　　　　　　 缺点：长度限制 增加切口感染（取双侧IMA及糖尿病患者） 增加术后出血的可能 桥血管的选择 三、桡动脉 (RA) 1971 年Carpentier首先采用，有易痉挛及早期有30﹪的堵塞率而弃用 80年代末发现采用无创剥取技术及钙离子拮抗剂可以解决痉挛问题,RA的使用在90年代再此兴起 优点：长度口径足够，少见血管硬化，5年通畅率﹥80﹪，优于SV，稍逊于IMA 缺点：来源有限，通常取非优势侧 桥血管的选择 其他桥血管材料 胃网膜右动脉 腹壁下动脉 小隐静脉 人造血管 体外循环冠状动脉旁路移植术 优点：1.已有近40年的历史，技术成熟 　　　　2.临床疗效确切，一类病人疗效优于 　　　　 介入和药物治疗 　 3.手术死亡率１－３﹪ 　　　　4.疗效判断的金标准 　　　　5.可以同期行心内手术　 On-P