培训课件-急诊内科学习无创正压通气.pptVIP

* * 1.COPD慢性呼衰急性加重： COPD主要的病理生理改变为气道阻力升高、呼吸驱动增强、肺动态过度充气形成PEEPi、呼吸肌疲劳等。在急性加重期，PEEPi平均为6.5±2.5cmH2O，为克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。 * * 早期应用无创通气，选择PEEP值为PEEPi的85%以下，可以有效减少呼吸功的消耗，缓解呼吸肌疲劳，避免人工气道的建立。欧洲的一项研究表明，接受无创通气可使气管插管率从74%降至24%，平均住院日从35±33天降至23±17天，但两组病人的死亡率无显著性差异（32%，27%）。 * * 2.重症支气管哮喘： 严重哮喘发作时的PEEPi可达9-19cmH2O，无创正压通气加用外在PEEP可有效对抗PEEPi，当PEEP为7cmH2O时，小支气管可扩张1mm，中等支气管可扩张2mm，可以明显减轻气道阻力。无创正压通气的应用也可以缓解呼吸肌的疲劳，减轻因胸内压过度波动对血流动力学的影响，并使萎陷的肺泡重新扩张并促进分泌物排出。 * * 多数学者认为无创正压通气对重症哮喘可起到药物难以起到的治疗作用，但目前无创正压通气应用于哮喘的临床经验远不如COPD多，尚有待于今后的进一步实践。 * * 3.心源性肺水肿： 应用无创正压通气可以因增加胸内压、减少静脉回流而降低心脏前负荷，并通过增加左心室和周围大动脉压力梯度而降低心脏后负荷。