保守疗法治疗老年人膝关节骨关节炎的疗效观察.docVIP

保守疗法治疗老年人膝关节骨关节炎的疗效观察 　　摘要：目的 探讨保守疗法治疗老年人膝骨关节炎的临床疗效。方法 选择120例膝骨关节炎患者，随机分为综合组和对照组，每组60例，综合组予中药内服，腹针，关节腔注射治疗，对照组予扶他林治疗，评价二组疗效。结果 综合组的疗效优于对照组，有显著差异（P0.05）。结论 保守疗法治疗老年人膝关节骨关节炎疗效确切，值得推存。 　　关键词：膝骨关节炎 保守疗法 　　膝骨性关节炎是骨科临床常见病之一，是关节退行性改变的一种，也是中老年人的常见病、多发病。本科采用中药内服，腹针，关节腔注射的综合方法治疗，取得了满意疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年6月在本科治疗的膝骨性关节炎患者120例，分综合组60例，男23例，女37例；年龄50岁～82岁，平均55岁。病程1个月-12年。对照组60例。男26例，女34例；年龄48岁～68岁，平均53岁。病程1个月-8年。两组患者的年龄、性别，病程比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 诊断标准：参考美国风湿协会（ACR）1995年修订的膝骨关节炎诊断标准进行诊断[1]。1. 3 纳入标准： ①符合膝骨性关节炎的诊断标准②年龄在48～85岁之间的患者；③能积极配合，完成临床观察者。 　　1.4 排除标准：①膝关节肿瘤，膝关节结核者②患有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者③腹部有严重皮肤病者④有其他神经系统疾病者⑤意识不清不能配合治疗者。 　　2 治疗方法 　　2.1.综合组 患者采用：①腹针治疗[2].取穴；中脘，关元，滑肉门、外陵、气旁、下风湿点。常规消毒进针，根据病程长短，疾病的虚实，选择进针深浅及补泄。每日1次， 7次为1疗程。②自拟补肾通络汤：杜仲，巴戟，续断，熟地，桑寄生，当归，骨碎补，制川乌，全蝎，怀牛膝，丹参。水煎服，每日一剂，分2次服，一周为一疗程。并且随症加减：膝关节肿胀，积液者加：茯苓，猪苓，薏苡仁；膝关节屈伸不利者加：威灵仙，伸筋草。③关节腔内注射法：一般选用：玻璃酸钠，病人取仰卧位或坐位，局部常规消毒，局麻后，以髌骨外上方或外下方作为穿刺点，实施穿刺，确认进入关节腔内，抽吸无回血，注射玻璃酸钠，如有关节腔积液则需抽尽积液，再注入相应药物，注射完成后，被动屈伸患膝，待药物均匀发布关节面。每周一次，五次为1疗程。 　　2.2.对照组；单纯口服扶他林缓释片（北京诺华制药）75mg，一天两次，饭后服用，2周为一疗程。 　　3 结果 　　3.1 疗效评定标准：参照国家中医药管理局颁发《中医病证诊断疗效评定标准》[3]。痊愈：膝关节疼痛、肿胀基本消失，关节活动功能恢复正常。显效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节活动功能基本正常。有效：膝关节疼痛、肿胀减轻，关节活动功能部分恢复。无效：临床症状及关节功能较治疗前未改善。 　　3.2 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行检验，以a2为检验方，P0.05有统计学意义。 　　3.3 治疗结果 两组临床疗效比较，见表1，可以得出A组疗效明显高于B组，两组比较，有显著差异（P0.05）。 　　4 讨论 　　膝骨关节炎属于祖国医学“膝痹、骨痹”范畴，《内经、素问》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰：骨痹。”《张氏医通》曰：“膝病无有不因肝肾虚者。”本病多见于老年人，人过半百，肝肾亏虚，荣养乏源，筋骨不坚，复因风寒湿邪外侵，致气血运行不畅所致。西医认为膝骨性关节炎是一种退行性关节疾病，主要侵害关节软骨，骨和滑膜组织，导致关节疼痛，畸形及功能丧失，故治疗目的是控制疼痛，改善关节功能及生活质量。对照组扶他林系非甾体类化合物，具有消炎、镇痛作用，可缓解疼痛，晨僵及关节肿胀。但需长期服用，并且容易引起胃溃疡出血等并发症，副作用大，甚少单一应用[4]。而采用中药内服，腹针，关节腔注射的综合方法治疗，收到明显效果。采用自拟补肾通络汤[5]；随症加减，方中巴戟，杜仲，续断等共用以补肾壮骨，强筋之效，，当归，丹参以活血化瘀 ，制川乌，全蝎温经络，通络止痹；本方配伍具有补益肝肾，强筋壮骨以治其本，活血化瘀，祛风通络止痹为治其标，可获良效。腹针理论认为腹部以脐（神阙）为中心存在着先天经络系统，具有调理脏腑，疏通局部气血功能。应用腹针对于膝骨关节炎有良好的临床疗效。以神阙为中心，中脘为天，关元为地，两穴合用具有补脾肾，壮筋骨之功能，而滑肉门、外陵是腹四关，是胃经的经穴，针刺两穴具有推动气血运行，疏通经络的作用，气旁、下风湿点合用能引气血下行，通利关节。诸穴配伍可达到扶正固本，活血通络止痛的作用。玻璃酸钠对关节软骨有保护作用，通过玻璃酸钠关节腔注射可以改变关节腔内环境接近正常，减轻滑膜炎症及疼痛敏感性，促使关节软骨修复，缓