上犹县妇幼保健院盆底肌检查报告单NO方良英.docVIP

上犹县妇幼保健院盆底肌检查报告单 NO： 盆腔脏器脱垂 （程度） □子宫脱垂 □膀胱脱垂 □直肠脱垂 □阴道前壁膨出 □阴道后壁膨出 尿失禁情况 是 □压力性尿失禁 □膀胱不稳定性尿失禁 □混合性尿失禁 □产后引起 □脱垂引起 否 肌力分级 （张力治疗头筛查） 一类肌纤维□0级 □1级 □2级 □3级 □4级 □5级 一类肌疲劳度 %（0为正常），负值为异常） 二类肌纤维□0级 □1级 □2级 □3级 □4级 □5级 二类肌疲劳度 %（0为正常，负值为异常） （肌力正常参考值：≥3） 阴道动态压力 （正常范围值80-150CMH20） 建 议 医师签名：