非定点医疗机构就医管理暂行办法doc.docVIP

非定点医疗机构就医管理暂行办法 为进一步加强非定点医疗机构就医管理，规范参保人员转诊转院、急诊住院、异地住院行为，确保医保基金平稳运行，根据《河南省省直职工基本医疗保险转诊转院管理暂行办法》（豫劳社医疗［2001］14号）和郑煤集团公司《非定点医疗机构就医管理补充规定》（郑煤集团劳社［2012］119号）等文件规定，结合集团公司实际，制定本办法。 第一章 转诊转院 第一条 转诊转院指由定点医疗机构转向非定点医疗机构的医疗行为。非定点医疗机构，指未与集团公司签订医疗服务协议、不能直接联网结算的医疗机构。 第二条 转诊转院条件。参保人员患病后在集团公司定点医疗机构不能确诊，或虽能确诊但在定点医疗机构无条件治疗需转往非定点医疗机构住院诊治的。 第三条 转诊原则。逐级转诊，转上不转下，即转向上一级定点医疗机构或有诊疗优势的同级定点医疗机构，不得转向私立医疗机构。转往非定点医疗机构的，须由三级定点医疗机构开具转诊转院手续。 第四条 转诊转院程序。参保病人以定点医疗机构作为首诊医院，因病情诊治需要，需转向非定点医疗机构时，由首诊医疗机构相关科室副主任以上医师（含）提出转诊转院理由，填写《转诊转院申请表》，由所在科室科主任签字确认，首诊医疗机构医保办审核盖章后，到所在单位医保管理机构备案，集团公司医保中心审批同意后方可转院诊治。 第五条 急、危、重症病人急需转诊转院时，可先进行转院，