培训课件-心理障碍与心血管病.pptVIP

用法：如帕罗西汀20-40mg qd。 SSRI类药物镇静作用较轻，可白天服用；若患者出现困倦乏力可晚上服用。 为减轻胃肠道刺激，通常餐后服药。 建议心血管病患者从最低剂量的半量开始，老年体弱者从1／4量开始，每5—7天缓慢加量至最低有效剂量。 2 苯二氮革类：用于焦虑症和失眠的治疗。特点是抗焦虑作用起效快。根据半衰期可分为半衰期长和短两类。 常用的长半衰期药物有：地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮等； 常用的短半衰期者有：劳拉西泮、阿普唑仑、咪达唑仑、奥沙西泮等。 长半衰期的药物，更适合用于伴有失眠的情况，睡眠时用药，由于老年患者代谢慢，第2天上午往往也有抗焦虑效果，但应注意其肌松作用，老年人要防止跌倒、体位性低血压，重症患者注意呼吸抑制。 由于有一定成瘾性，现在临床一般作为抗焦虑初期的辅助用药，较少单独使用控制慢性焦虑。 注意事项：有呼吸系统疾病者要慎用，易引起呼吸抑制，导致呼吸困难。 长期使用会产生药物依赖，突然停药可引起戒断反应。建议连续应用不超过4周，逐渐减量停药。 唑吡坦和佐匹克隆是在苯二氮革类基础上开发的新型助眠药物，没有肌松作用和成瘾性。 特点是对入睡困难效果好，晨起没有宿醉反应。但相应缺乏改善中段失眠的作用，也不能改善早醒。没有抗焦虑作用。 部分老年患者用唑吡坦后，可能出现入睡前幻觉 视幻觉为主 。 3 氟哌噻吨美利曲辛：该药是一个复合制剂，含有神经松弛剂 氟哌噻吨 和抗抑郁剂 美利曲辛 ，其中美利曲辛含量为单用剂量的1／10～1／5，降低了不良反应，并协同调整中枢神经系统功能、抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。 适应证：轻中度焦虑抑郁、神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。 禁忌证：心肌梗死急性期、循环衰竭、房室传导阻滞、未经治疗的闭角性青光眼、急性酒精、巴比妥类药物及鸦片中毒。禁与单胺氧化酶抑制剂同服。 用法：成人：通常2片／d，早晨及中午各1片；严重病例早晨剂量可加至2片。 老年患者：早晨服1片即可。 维持量：通常1片／d，早晨口服。 对失眠或严重不安的病例，建议在急性期加服镇静剂。 老人或此前未接受过精神科治疗的患者，有时半片也能达到效果。 三环类和四环类抗抑郁药：因不良反应多，药物相互作用复杂，目前已不用于抗抑郁和抗焦虑的一线用药。 但小剂量用药，有一定优势，小剂量氯米帕明 每晚50 mg ，对不典型疼痛有效 不依赖其抗焦虑作用 ；小剂量阿米替林或 多虑平夜间用，有催眠作用，而没有肌松作用或剂量耐受性。 该类药物有导致QT间期延长和恶性心律失常风险，不建议用于心血管病患者，禁用于心肌梗死急性期、有严重房室传导阻滞和心电节律不稳定的患者。 结束，谢谢观看 心理障碍与心血管疾病 心内三科 杨帆 医学模式与诊疗观转变 上世纪70年代前：传统生物医学模式为主；以疾病为中心诊疗观为主 上世纪80年代：社会、心理、生物医学模式；以疾病为中心诊疗观为主。 本世纪初以来：环境、社会、心理、生物、工程医学模式；以疾病为中心诊疗观向以病人为中心诊疗观转变。 心内科就诊的患者中大量存在有或同时有精神心理问题，由于传统的单纯医学模式，常忽视精神心理因素，使患者的治疗依从性、临床预后和生活质量明显降低，成为目前心血管医生在临床工作中必须面对又迫切需解决的问题。 我国临床医生对精神心理卫生知识的了解远不能满足临床需要，临床中遇到的此类问题难以运用有效的手段进行干预。 我国心血管病患者精神心理问题现状 1．心脏科就诊患者中常伴有精神症状：2005年在北京10家二、三级医院的心血管内科门诊，对连续就诊的3260例患者的调查显示，焦虑检出率42．5％，抑郁检出率7．1％，其中在冠心病患者中抑郁和焦虑检出率分别为9．2％和45．8％，高血压患者中分别为4．9％和47．2％； 研究还显示，在心血管科就诊患者中，12．7％无法诊断心血管疾病，而精神症状明显；27．7％为心血管病患者合并存在精神症状。 2．无论有无器质性心脏疾病，均可伴有精神症状：有部分在心脏科就诊的患者，没有明确躯体疾病，但精神症状明显。同时，也有相当部分心血管病患者存在焦虑抑郁症状。 在对1 083例经冠状动脉造影诊断为冠心病的住院患者的调查显示，抑郁检出率7．9％，焦虑检出率28．3％。 在因胸痛而行冠状动脉造影检查的患者中，冠状动脉正常或接近正常的患者占10％一40％，其中大部分患者的心脏主诉也难以用其他器质性疾病解释，而这些患者中15％最终诊断为惊恐障碍，27％诊断为抑郁症。 心理因素和心血管病关系及有关机制 一、冠心病 1、是危险因素之一：1978年美国学者提出A型性格是引起冠心病的一个独立的危险因素； 2004年欧洲心脏病学会（ESC）：过分紧张是冠心病危险因素。 2