培训课件-呼吸系统药物.pptVIP

* * * * * 粘痰溶解药 裂解粘性成分→粘痰度下降→易于咳出。 乙酰半胱氨酸 (痰易净) 一 药理作用 使粘蛋白中二硫键(-S-S)断裂→痰粘度下降→易咳出。 二 临床应用 适用于急慢性气管炎，支气管炎及气管插管引起的痰栓塞。大量粘痰阻塞呼吸道,引起呼吸困难的紧急情况 三 不良反应 １本品有特殊气味,有刺激性。 　 溴己新（溴苯环己胺、必嗽平) 一 药理作用 直接作用于支气管腺体,能使粘液分泌的溶酶体释出,从而： １裂解痰酸性糖蛋白多糖纤维素。 ２可抑制酸性糖蛋白的合成 ３增加呼吸道分泌,痰液稀释,易咳出。 二 临床应用　用于急、慢性支气管炎等引起的粘痰不易咳出者 三 不良反应 偶有恶心及胃部不适。 药物 作用机制 用法 临床应用 氯化铵 增加分泌物 口服 急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者 溴己新 裂解粘多糖 口服 痰液粘稠难于咳出 乙酰半胱 氨酸 裂解粘蛋白 雾化吸入或气管滴入 粘痰阻塞气道 祛痰药作用比较表 主要用于无痰性干咳。注意：合理应用。 2、外周性镇咳药： 苯佐那酯(benzonatate): 局麻。选择性抑制肺牵张感受器→阻断咳嗽反射传入冲动→镇咳。 1、中枢性镇咳药(咳嗽中枢） 可待因（codeine，甲基吗啡）：最强。成瘾性，呼吸抑制，镇痛。 喷托维林（pentoxyverine）：非成瘾性镇咳药。抑制咳嗽中枢+局麻+阿托品样作用。 三、镇咳药 1、中枢性镇咳 　能选择性直接抑制咳嗽中枢─→打断咳嗽反射─→镇咳 　　 磷酸可待因 可待因是从阿片中提取的生物碱，也可由吗啡经选择性甲基化制取。为3-甲氧基吗啡磷酸盐倍半水合物。 磷酸可待因的性质 易溶于水 水溶液显酸性 1 镇咳 强 起效快。为吗啡的1/4 2 中等强度镇痛 为吗啡的1/7 3 抑制咳嗽中枢 磷酸可待因的药理作用 临床应用 它药无效的剧烈干咳,胸膜炎或大叶性肺炎早期伴有胸痛的咳嗽。 不良反应 1 惊厥、耐受性和成瘾性。 2 多痰、稠痰及支气管哮喘性咳嗽患者忌用。 喷托维林（咳必清） 人工合成的非成瘾性药 一 药理作用 　1 选择性抑制咳嗽中枢。 　2 阿托品样作用及局麻作用。 二 临床应用　无痰、少痰干咳及百日咳。 三 不良反应同阿托品样作用 右美沙芬 为非成瘾性镇咳药。 一 药理作用 1 强效镇咳药,镇咳作用强于可待因 2 抑制咳嗽中枢、肺及胸膜牵张感受器。 3 平滑肌解痉作用。 二 临床应用 各种原因引起的干咳 三 不良反应　口干、头晕、胃肠道反应和皮疹。 二 外周性镇咳药 抑制咳嗽反射弧中感受器,传入或传出神经及效应器任一环节而镇咳。 1 局部麻醉药—对肺脏牵张感受器有选择性抑制作用。 2 支气管解痉药—支气管痉挛是引起咳嗽的重要因素之一,不少支气管解痉药兼有镇咳作用。 3 粘膜保护剂— 覆盖发炎的咽部,减少刺激。 4 祛痰药— 减少了积痰的刺激。 5 抗炎药— 减轻炎性刺激引起的咳嗽。 　苯佐那酯(退嗽露) 一 药理作用 　 1 局麻作用,抑制肺牵张感受器及麻醉呼吸道粘膜。 2 不抑制呼吸 二 临床应用 干咳、支气管镜、喉镜检查 三 不良反应 有轻度嗜睡、头痛及晕眩。 思考题 为下列病情选用合适的药物，并说明道理。 （１）剧烈的无痰干咳。 （２）支气管哮喘喘息性发作。 （３）外因性支气管哮喘预防发作。 （4）粘稠痰不易咳出的咳嗽。 中枢镇咳药可待因 β2 受体激动药 沙丁胺醇 抗过敏药 色甘酸钠 祛痰药 * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二节、呼吸系统药物 平喘药 祛痰药 镇咳药 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果。 痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。 支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。 咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。 　咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者常同时存在，并有一定相互因果关系。 咳嗽 喘息 咳痰 炎 临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物配合应用，以发挥协同作用提高疗效。 这三类药物均是对症治疗，临床应同时采用相应的对因治疗措施（抗感染、抗过敏、增强机体免疫功能等）。 在对因治疗的基础上常采用复方制剂 祛痰药→排除积痰→呼吸道畅通→减少对 呼吸粘膜的刺激→咳、喘改善。 平喘药→降低气道阻力→有利排痰、止咳。 哮喘是一种以呼吸道慢性炎