培训课件-RAAS抑制剂的保护之旅.pptVIP

对延缓糖尿病和非糖尿病肾病肾功能不全以及预防新发糖尿病，具有相对优势的降压药 ACEI或ARB优于其它类别的降压药。 β受体阻滞剂和利尿剂会增加新发糖尿病 CCB不会增加新发糖尿病 β受体阻滞剂与ACEI具有不可替代的作用。 联合CCB，能有效控制血压、并控制心绞痛症状。 氨氯地平还可以预防心肌梗死的发生，并改善预后。 硝苯地平控释片可降低冠心病的心衰发生率。 在抗心绞痛方面具有相对优势的降压药 ACEI （Ⅰa类推荐，有类效应） β受体阻滞剂（ Ⅰa类推荐。无类效应，无证据表明阿替洛尔有此作用。） 醛固酮拮抗剂（Ⅰa类推荐） 对心梗后患者具有相对优势的降压药 在延缓颈动脉粥样硬化方面具有相对优势的降压药 钙拮抗剂优于利尿剂或β阻滞剂。 在预防中风方面具有相对优势降压药 ARB、CCB、噻嗪类利尿剂优于 ACEI 和β受体阻滞剂 在预防中风方面，使AngⅡ水平降低的降压药比使AngⅡ水平升高的药疗效差，前者仅使卒中减少13%，而后者使卒中减少33% * 此顺序仅仅为分类顺序 * * 致心律失常性 * ARB组与对照组比率新发肿瘤7.2%与6% * RAAS抑制剂的保护之旅 主要内容 * 抗高血压药物的分类 RAAS系统抑制剂的特点 高血压治疗中的新进展 血 压 心率 心输出量 心肌收缩力 外周阻力 回心血量 神经调节 体液调节 交感神经与血管中枢 RAAS, AVP, ET EDRF, ANP, 缓激肽等 影响血压的因素 一、神经调节：交感神经系统 二、体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 可乐定 利美尼定 美卡拉明 利血平 胍乙啶 ?普萘洛尔 ?1哌唑嗪 ?1 ?拉贝洛尔 肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔 中枢 神经节 末梢递 质释放 突触后 膜受体 血管平滑肌 血管紧张 素原 血管紧张 素I 血管紧张 素II 肾素 肾脏 ?-R阻断药 ACEI ACE X X AT1受体: 血管收缩等 AT1-阻 X 醛固酮: 水钠潴留 利尿药:螺内酯 噻嗪类 X X 抗高血压药种类 根据作用部位及作用机制,分为以下四大类： 1.利尿药 氢氯噻嗪、吲达帕胺等 2.交感神经抑制药 中枢降压药: 可乐定 神经节阻断药:美卡拉明 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药:利血平、胍乙啶 肾上腺素受体阻断药: ?受体阻断药：普萘洛尔 α1受体阻断药：哌唑嗪等 α1和?受体阻断药，拉贝洛尔 3. 肾素－血管紧张素系统抑制药 ACEI：卡托普利等 AT1-阻：氯沙坦、缬沙坦等 4. 血管扩张药 直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠 CCB：硝苯地平等 钾通道开放药：米诺地尔等 主要内容 * 抗高血压药物的分类 RAAS系统抑制剂的特点 高血压治疗中的新进展 RAAS系统概况 肾素 血管紧张素原 血管紧张素 I 血管紧张素II 醛固酮 后叶垂体 肾上腺皮质 肾小球 出球小动脉 致密斑 入球小动脉 肾素释放 肾素释放 Na+排出 肾单位 灌注压 交感神经活性 流经致密斑的NaCl 灌注压 交感神经活性 流经致密斑的NaCl ANP 血管紧张素 II 血管紧张素原angiotensinogen 血管紧张素I angiotensin I RAAS 激肽释放酶 激肽原 缓激肽 失活肽 肾素—血管紧张素系统 （renin-angiotensin system RAS） 血管紧张素II Angiotensin II （Ang II） 肾素 糜蛋白酶 chymase ACE（激肽酶II） 激活 兴奋 分解 激肽释放酶－激肽系统（KKS） 激肽B2受体 激肽酶Ⅱ（ACE） 激肽释放酶 失活肽 缓激肽 磷脂酶C IP3、Ca2+↑ NO合酶、磷脂酶A2兴奋 NO、PGI2↑ 舒张血管，降低血压；抗血小板聚集；抗心血管增生重构 激肽原 ??? 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素原 血管紧张素转换酶（ACE） （激肽酶Ⅱ） AT2 血管紧张素Ⅱ 效应 AT1 肾素 血管紧张素系统（RAAS） ACEI和ARB的比较 ARB ACEI 完全阻断生成的Ang Ⅱ 只阻滞ACE途径生成 与受体结合 的Ag Ⅱ 只阻滞AT1 受体