培训课件-PD病人管理与教育简.pptVIP

* 加强健康宣教有效控制高磷血症 把饮食知识纳入到新患者的常规培训 多种形式：多媒体，小组讨论，个人辅导进行深 入交流和讨论 不定期发放宣传材料：腹透患者的饮食常识，食物成分表，食物中磷与蛋白质的相对含量比值表等。 鲁新红，中华护理杂志 2004; 39(8): 625-626. 全蕾，现代护理2008; 14(2): 255-256. 我们的研究显示 接受以上的饮食知识培训后，68例患者的饮食依从性从 23.5%提高到70%。 在实施健康教育后，120例患者中血磷1.78mmol/l者由48.33%降到 15.83% 责任护士高磷知晓程度的重要性 责任护士在血磷控制知识方面掌握较好，但在高磷饮食认识上存在不足 本组患者高血磷与低血磷者磷的摄入量有明显差别，表明护士认知不足直接影响到患者的血磷控制 还应加强责任护士自身知识水平的提高及对腹膜透析患者饮食培训及教育的重视程度，提高患者对饮食控制血磷的依从性和自我管理能力 A组（N=55） B组（N=60） 血磷（mmol/l） 1.56±0.47 1.67±0.46 饮食磷（mg） 719.73±202.16 732.06±174.04 饮食钙（mg） 459.30±215.81 455.93±178.60 饮食磷占蛋白质（％） 15.89±6.81 16.16±6.71 DPI（g/d·kg） 0.82±0.23 0.82±0.22 DEI(kcal/d·kg) 23.83±6.18 23.74±6.37 李燕筠。护理研究 2007; 21(1): 51-53 * 护士（营养师） 完成门诊所有的营养评估工作 李燕筠等. 2008年国际腹膜透析学会论文宣读 Perit Dial Int Supplement 2009, 29; s78-s82. 首次提出：主观综合性评估法不适用于有胃肠道症状的腹膜患者（214例） 糖尿病肾病（DN） DN是DM患者最主要的微血管病变之一 DN已成为导致ESRD的首位病因 我国DN发病率呈上升趋势 探索与挑战 糖尿病肾病的流行病学 1型DM约有40%死于DN尿毒症；2型DM 　中DN发生率约20%，严重性仅次于心脑 　血管病 美国1996年资料：在终末期肾功能衰竭 　(ESRF)患者中DN占首位，为36.39% * 中国DN约占ESRF的5%** *USRD (美国肾脏数据统计源), 1996 ** EDTA ( 欧洲肾透析移植学会) 北京大学第一医院腹透中心DM病人增长 糖尿病肾病的危险因素 血糖控制不良 糖尿病病程 高蛋白摄入 增高的尿白蛋白排泄量 高血压 高血压的家族史 心血管疾病的家族史 血脂异常 糖尿病饮食治疗 必须终生饮食控制 称重饮食 平衡膳食 合理控制总能量，放宽对主食类食物限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物。 达到或维持理想体重 定时定量，少量多餐 每日3次正餐，2~3次加餐（25g主食） 糖尿病营养治疗的原则 蛋白质产热占总能量的15％～20％，优质蛋白占1/3以上 脂肪产热占总能量的 25％～30％，胆固醇每日300mg 碳水化合物产热应占全日总能量的50％～60％ 矿物质、维生素、膳食纤维要合理充足，每日 摄入膳食纤维20g左右 糖尿病腹膜透析患者血糖控制的注意事项 控制血糖的目标： ①在整个换液过程中维持正常的血糖水平 ②控制餐后血糖，避免血糖波动 ③避免低血糖反应 葡萄糖浓度 实际%含量 g/2L 实际吸收量 胰岛素量 1.5% 1.36% 27.2 13.6 2-4U 2.5% 2.26% 45.2 22.6 4-8U 4.25% 3.86% 77.2 38.6 8-12U DM教育内容 糖尿病知识的教育 血糖监测 胰岛素的使用与调整 糖尿病的运动 心理护理 足部护理 康复 工作 社会回归 心脑血管、眼等器官的保护 * 与随访门诊疏于管理，患者频发容量负荷、营养不良及腹膜炎等并发症有关。 * * 北京大学第一医院肾内科于2002年，在全国首创以责任护士为主体的腹透门诊管理模式(1)。10年来，我们坚持将腹透患者分配到具体的责任护士，从躯体疾病的护理到心理状态的调整，从个体化培训到全面康复计划，真正实现了全程系统化整体护理。我们建立