培训课件-一例初发高血压诊治分享.pptVIP

一例初发高血压诊治分享 云南圣约翰医院心内科 前言 刚参加工作时不知道如何在临床工作中应用好指南，这是很多年轻医师的硬伤！ 以1例初诊高血压患者的诊疗为例， 如何学习好指南，应用好指南！ 高血压病例分享 患者男性，41岁，昆明人，司机，因“发现血压升高1周伴咳嗽、咳痰5天”入院。 患者自诉因受凉后到诊所就诊，测血压最高160/120mmhg，此后血压波动于145-150/100-110mmhg。 查体：体型中等，Bp150/104mmhg咽部充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。心界叩诊无明显扩大，心率：104次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部（—），双下肢无浮肿。 高血压病例分享 既往史：2010年体检时发现“血脂升高、颈椎病”史，余无特殊。 个人史：出生并居住于昆明，吸烟20余年（每天20支），饮酒1年余（每天约100ml白酒） 婚育史：无特殊。 家族史：其父亲50岁时患有高血压、糖尿病史。余无特殊。 高血压病例分享 入院后查肝功、肾功、血糖、电解质正常。血脂：总胆固醇3.6mmol/l 甘油三脂↑ 2.08mmol/l 高密度脂蛋白↓0.53mmol/l 低密度脂蛋白3.22mmol/l 尿常规：正常，无蛋白、红细胞。 甲状腺5项：正常。 高血压病例分享 查高血压四项：卧位：血管紧张素Ⅰ（37°C) 0.98纳克/毫升 血管紧张素Ⅰ (4°c) 0.55纳克/毫升 醛固酮 正常100.11皮克/毫升 （正常） 肾素活性 0.14 （正常） 。 立位：血管紧张素Ⅰ（37°C) 1.12纳克/毫升 血管紧张素Ⅰ(4°C) 0.36纳克/毫升 醛固酮 正常126.17皮克/毫升 （正常） 肾素活性 0.56 （正常） 。 高血压病例分享 高血压病例分享 颈部血管超声检查：右侧颈动脉血流阻力增加，右血管内膜中层厚度0.7mm 左血管内膜中层厚度0.8mm 心脏超声：左室内径LV52mm↑（45~50mm ） 左房内径 LA 40mm↑（30mm） 右室内径RV20mm（7-23mm ） 右房内径RA35mm（33~41mm ） 射血分数EF 64% 高血压病例分享 24小时动态心电图：窦性心律，23小时39分总心搏数80964次，未见心律失常。 动态血压：平均血压升高139/96mmhg，昼夜节律减弱，全天血压负荷过重。 高血压病例分享 高血压病例分享 诊断：1、高血压3级 危险待分组 2、急性支气管炎 问题：1、根据指南此病人危险分层？ 2、根据指南怎么选择降压方案？ 高血压病例分享 心血管危险因素RF 高血压（1-3级） 男性?55岁；女性?65岁 吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） 早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄50岁） 腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） 高同型半胱氨酸10?mol/L 高血压病例分享 靶器官损害（TOD） 左心室肥厚 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/肱血压指数0.9（* 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133?mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124?mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：?30mg/g(3.5mg/mmol) 高血压病例分享 伴随临床疾患 MS 脑血管病 脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1