培训课件-ACEI在糖尿病肾病中的应用.pptVIP

ACEI与ARB比较 ARB 完全阻滞Ag II生成（ACE和非ACE） 只阻滞AT1受体 不阻滞AT2、AT3、AT4 受体 不发生咳嗽 无Ag II、Ald逃逸 ACEI 只阻滞ACE途径生成AgII 抑制所有AT1、AT2、AT3、AT4受体效应 咳嗽相对常见 Ag II、Ald逃逸 氯沙坦对2型DM和肾病患者肾功能和心功能的保护作用 BARRYM.BRENNER，MD et al N Engl J Med，Vol .345，No.12，2001 方法： 随机、双盲研究， 3.4年 1513名 2 型 DM 合并肾病的患者纳入研究 随机分为氯沙坦组 ( 50 to 100mg/d ) 和安慰剂组 结果: 血Ccr升高2倍的发生率↓25% ( P=0.006 ) 终末期肾病↓28% ( P=0.002 ) 蛋白尿↓35% (P 0.001) 对死亡率无影响 氯沙坦组主要终点事件↓16%( P=0.02 )， 结 论 氯沙坦对2型DM合并肾病患者的肾功能有 明显的保护作用 PRIME2型糖尿病肾病病程 PRIME 早期 晚期 终末期 肾脏疾病 IRMA 2 IDNT microalb protein ESRD 心血管患病率和死亡率 预防 保护 Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878. Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-860. IRMA2 明确伊贝沙坦是否能预防或减慢早期的2型糖尿病肾病患者从微量白蛋白尿进展到明显的肾脏疾病的进程 方法：多中心、随机、双盲、安慰剂对照，2年 590名2型 DM患者（无DN)纳入研究 随机分成伊贝沙坦150mg/d组 (n=194) 300mg/d组 (n=195) 安慰剂组 (n=201) 结果: 分 组 2型DM肾病的发生率 安慰剂组 (14.9%) 伊贝沙坦150mg组 9.7%(P=0.08) 300mg组 5.2%(P 0.001) IDNT 比较伊贝沙坦、氨氯地平和对照组对2型糖尿病肾病晚期患者的肾病进展、总患病率和心血管事件死亡率的作用 方法：随机、双盲，为期2.6年 1715名 2 型DM合并肾病患者被纳入研究 随机分为伊贝沙坦组(300mg/d) 氨氯地平组 (10mg/d) 安慰剂组 BP控制目标为≤135/85mmHg 结果: 血Ccr升高2倍 伊贝沙坦较安慰剂组↓33% (P=0.003) 较氨氯地平组↓37% (P 0.001) 终末期肾病 伊贝沙坦组较另两组↓23（P=0.07） 死亡率 各组间无差别 主要终点事件 伊贝沙坦组较安慰剂组↓20%(P=0.02) 较氨氯地平组↓23%(P=0.006)。 结 论 -IRMA 2试验证明 伊贝沙坦能预防或延缓早期糖尿病肾病进展至明显的肾脏病变； -IDNT试验证明 伊贝沙坦在糖尿病肾脏病变的晚期能阻止肾脏病变的进一步发展和死亡。 伊贝沙坦对肾脏的保护作用独立于其降压作用之外。 相关的临床研究一览 与肾病进展相关 主要终点 ABCD研究(Appropr