小儿呼吸系统疾病的分类诊断治疗辩析.pptVIP

小儿呼吸系统疾病的 分类诊断治疗 ARI的病原学研究进展： 1、病毒： ? 70年代前主要流行腺病毒肺炎； ? 80年代RSV已上升到第一位； ? 其它呼吸道病毒：流感V、副流 感V、鼻V也较常见； ? 疱疹V与肠道V（柯萨奇V、埃可V） 轮状病毒）、巨细胞病毒也可 为病原。 2、细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡 萄球菌是最常见的细菌病原。 3、其它：支原体、衣原体、原虫。 4、病变部位培养和分离出病原体 被认为是病原学评价的“黄金 标准”。 病理生理： 1 . 基本病理生理: ? 肺泡炎症→ 充血、水肿、渗 出→肺泡壁（呼吸膜）增厚 →换气障碍→缺氧。 ? 细支气管炎症→ 充血、水肿、 渗出→管腔狭窄、堵塞→通气 障碍→缺氧、CO2。 2 . 酸碱平衡紊乱： ? 缺氧→ 无氧酵解→ 乳酸增加→ 代谢性酸中毒。 ? CO2? + H2O → H2CO3 →呼吸性酸中毒 3. 心力衰竭: heart failure 心率、心律 ? 前负荷 ? 心搏出量 ? 后负荷 ? 心肌收缩力 缺O2、CO2储留、[H+]增加、毒 素作 用： （1）反射性肺小动脉痉挛? 肺循 环阻力增高? 肺动脉高压。 （2）损害心肌? 中毒性心肌炎。 4 . 神经系统: N S 脑水肿、中毒性脑病 5. 消化系统: D S 肠道缺氧、毒素? 功能紊乱 ? 出血、坏死、麻痹。 临床表现: ? 基本表现: 发热、咳嗽、气促、呼吸困难、 紫绀、两肺中细湿性罗音。 ? 各系统的表现: 心力衰竭: heart failure 1 . 心率突然加快，160~180次/分； 2 . 呼吸困难明显加重，呼吸加快， 呼吸60次/分； 3 . 极度烦躁、面色苍白或紫绀； 4 . 肝脏进行性 增大， 1.5 ~2cm; 5 . 心音低钝、或有奔马律、心脏 扩大； 6 . 颜面及四肢轻度浮肿、尿少 消化系统表现 一般表现： 消化道出血： 中毒性肠麻痹： C N S表现 高热惊厥: 初期,惊止后玩耍自如。 中毒脑: 见于急期,CSF无改变。 化脑: CSF有改变。 其他:感染性休克 , DIC, 败血症。 合并症 ? 脓胸 ? 脓气胸 ? 肺大泡 ? 肺脓肿 ? 化脓性心包炎 辅助检查： 1 . 血象：WBC计数 2 . X线胸片： 小点片状、 融合大片状、 肺气肿、 正常、 脓胸、 脓气胸。 3 . 病原学检查： 黄金标准：病变部位查到病原体 诊断与鉴别诊断 1. 诊断： 2. 鉴别诊断： 支气管炎：大、中湿性罗音， 部位 不恒定、易改变。 重症肺炎 1、呼吸系统本身的症状重或有 脓胸、脓气胸、呼衰 。 2、CS：有心衰、中毒性心肌炎、 休克。 3、DS：消化道出血、中毒性肠 麻痹。 4、CNS：有脑水肿、中毒性脑病。 5、其他：持续超高热、体温不升、 败血症、DIC。 6、伴发于：先天性心脏病、先天 性免疫功能低下、重度以上的 营养不良、重度佝偻病。 支气管肺炎质量管理标准 质量标准 轻型 重型 治愈率 90% 75% 好转率 7% 15% 病死率 1% 10% 平均住院日 10天 21~28天 几种特殊的肺炎 呼吸道合胞病毒性肺炎 1