小儿呼吸系统疾病——急性支气管炎、支气管肺炎辩析.pptVIP

急性支气管炎 一、急性支气管炎病因 引起上感的病原体均可 气候骤变; 机体免疫差; 空气污染等为诱因 二、急性支气管炎表现 婴幼儿较年长儿多且严重 发热——低、中度发热，热型不定 症状 咳嗽——主要表现干咳→有痰咳 其他——神萎纳差、吐泻、呼困、 头痛胸痛、疲乏无力 体征 体温改变 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 湿啰音（可随咳嗽、体位变化） 哮喘性支气管炎（asthmatic bronchitis） 婴幼儿一种特殊类型的支气管炎 特点： a、3岁多见 b、类似哮喘表现：呼气性呼吸困 难，双肺哮鸣音伴少许湿啰音 c、反复发作,少数可发展为支气 管哮喘，故又名婴幼儿哮喘. 三、急性支气管炎辅助检查 血象——WBC正常或稍↑或↑↑， N正常或↑，可见中毒颗粒 X 线——双肺正常或纹理增粗， 哮喘性支气管炎时可见双肺 轻度气肿. 四、急性支气管炎鉴别 重者应与肺炎鉴别 对反复发作、久治不愈者 应与气道异物、结核鉴别? 五、急性支气管炎治疗 （一）一般治疗：同上感 （二）抗生素：对细菌感染者 （三）对症： 止咳——复方甘草合剂，急支糖浆等 平喘——氨茶碱2~4mg/kg Q6h 非那根（同时有镇静作用） ? 肺 炎 （Pneumonia） 肺 炎 由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现，占门诊疾病20%，占住院病例30 % ，是我国小儿死亡第一位原因，年龄越小，发病率越高，病死率越高 肺 炎 小儿肺炎分类 支气管肺炎——婴幼儿多见 按病理分 大叶性肺炎——年长儿多见 间质性肺炎——任何年龄、婴幼儿多见 毛细支气管炎 肺 炎 细菌性 病毒性 接病因分 支原体 衣原体 真菌性 非感染性——吸入性、过敏性、 坠积性 肺 炎 急 性—— ≤1个月 按病程分 迁 延 性—— 1~3个月 慢 性—— 3个月 轻 症——呼吸系统症状为主， 按病情分 无全身中毒病状 重 症——呼吸系统及各系统均受 累，全身中毒症状明显 小儿支气管肺炎 一、小儿支气管肺炎病因 内因——下呼吸道解剖特点、 免疫特点 外因——病原体（细菌、病毒） 入侵（抵抗力低下时） 肺炎病理生理 酸碱平衡失调及电解质紊乱 循环系统功能障碍 神经系统功能障碍 消化系统功能障碍 二、小儿支气管肺炎病理生理 1、酸碱平衡失调及电解质紊乱： 2、循环系统功能障碍： 3、神经系统功能障碍： 4、消化系统功能障碍： 总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的疾病，其主要病理生理改变为缺氧 CO2潴留 毒血症。 三、小儿支气管肺炎临床表现 （一）基本表现 1、发热：热型不定，营养不良或新生儿可无 2、咳嗽：干→湿咳，新生儿口吐白沫 3、气急：R60~80次/分，鼻翼搧动，三凹征， 点头样呼吸，紫绀 4、肺部体征：（新生儿可无） a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显） b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等 三、小儿支气管肺炎临床表现 1、循环系统表现 A、中毒性心肌炎 心率↑、心音低钝，可有奔马律 EKG：S-T、P-R延长，T波低平及 倒置等 X线：心脏扩大，心尖搏动减弱 三、小儿支气管肺炎临床表现 （婴幼儿无成人典型