小儿呼吸系统疾病介绍介绍辩析.pptVIP

* 儿科学 PEDIATRICS 儿呼吸系统疾病 提 纲 概论 发病率 解剖、生理特点 免疫特点 检查方法 急性上呼吸道感染 病因 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 毛细支气管炎 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 常 见 疾 病上、下呼吸道感染 异物变态反应 胸膜疾病先天畸形 肺部肿瘤 发 病 率门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上住院患儿:上、下呼吸道感染占60％以上 死 亡 率 全球5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎）。 我国每年30万5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。 小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点 生理特点 呼吸道免疫特点 上呼吸道鼻 腔：短、狭、嫩、血管多鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染咽鼓管：宽、直、短、平扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育； 扁桃体炎多见于年长儿。喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄 下呼吸道气管、支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差 肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、 纵隔大 生理特点频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐呼 吸 型: 腹膈式呼吸呼吸功能：各项指标储备力低、气道阻力大 特异性、非特异性免疫功能均差: 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、G及亚类含量低； 巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。  免疫特点 检 查 方 法 体格检查 血气分析 肺脏影像学 儿童支气管镜检查 肺功能检查 急性上呼吸道感染（AURI） 概 述小儿最常见的感染性疾病、四季均发别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎 病 因 病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等； 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体； 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。 临床表现 病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。 一般上感：症状、体征、病程3～4天 重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、咳频、扁桃体渗出、 淋巴结大、痛、热1周。 婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。 两种特殊上感疱疹性咽峡炎（herpangina）: 柯萨奇A组V ；高热、厌食、呕吐；咽 疱疹 、溃疡；病程1周左右。咽结合膜热（pharyngo-Conjuctival fever）:  腺V 3、7型：发热、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结大；病程1～2周。 并发症 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎； 年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。 实验室检查 1.血白细胞； 2.病毒分离和血清反应； 3.咽试子培养； 4.链球菌感染抗O增高。 诊断与鉴别诊断 －流行性感冒 －急性传染病早期 －急性阑尾炎 －过敏性鼻炎 治 疗 一般治疗：休息、饮水、隔离 全身治疗：抗病毒：病毒唑等对症： 退热、止咳抗生素： 继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理 预 防 增强抵抗力 母乳喂养 避免被动吸烟 避免去公共场所 防治佝偻病及营养不良  毛细支气管炎（bronchiolitis） 病 因 呼吸道合胞病毒 （RSV） Adv 副流感 hMPV、MP 病理生理 毛细支气管（75～300μm）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、黏膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩→广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张→呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质→通气换气障碍。较难发现未累及肺泡的单纯毛支。 * * *