培训课件-急慢性胃炎胃炎.pptVIP

实验室和其他检查 侵入性检测需做胃镜检查和黏膜活检, ——优点是可以同时确定存在的胃十二指肠疾病； 非侵入性检测仅提供有无 H. pylori。 诊断 1、确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查。 2、H. pylori检测有助于病因诊断。 3、怀疑自身免疫性胃炎应检测自身抗体及血清胃泌素等。 鉴别诊断 有消化不良症状者需与以下疾病鉴别：胃癌 消化性溃疡 慢性胆囊炎和胆石症 慢性肝病 慢性胰腺炎 鉴别诊断 ㈠胃癌 临床表现多无特异性，如食欲减退、恶心呕吐、上腹部不适等，晚期可有贫血、上腹包块、体重减轻。早期的胃镜和活检、超声内镜、 X 线钡餐检查等有助于鉴别诊断。 鉴别诊断 ㈡消化性溃疡 均有消化不良症状，但溃疡病以上腹部节律性、周期性疼痛发作为主，而慢性胃炎的上腹痛大多无节律性，且以消化不良症状为主。两者的鉴别诊断主要依靠 X线钡餐检查、胃镜和活检。 鉴别诊断 ㈢胆囊炎、 胆石症 症状多不典型，患者可有慢性右上腹不适或疼痛、上腹饱胀等消化不良症状。但既往有胆绞痛病史，摄入油腻饮食可引发典型胆绞痛发作。B 超、ERCP，MRCP等有助鉴别。 鉴别诊断 ㈣慢性肝炎、肝癌、慢性胰腺疾病 可因食欲不振、消化不良症状为主述，但通过详细地询问病史、体格检查以及相关的实验室和影像学检查可与慢性胃炎鉴别。 鉴别诊断 ㈤功能性消化不良 functional dyspepsia，FD FD是指一组病因未明的、 排除了器质性疾病的包括溃疡样、 反流样、 动力障碍样或混合型消化不良征候群， 其病程持续 4周以上。 胃排空测定、 腔内压测定、胃电图等检查， 如发现胃排空延缓或胃电节律紊乱等，有助于FD诊断。 治疗 一、消除或削弱攻击因子 1、根除H. pylori ＊成功根除H. pylori 后胃粘膜组织病理学上慢性活动性炎症会得到明显改善，因此理论上有可能预防萎缩和肠化生的发生、发展及胃癌的发生； 2006年全国慢性胃炎共识意见 以下H. pylori感染的慢性胃炎予根除治疗： 伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生 者 有胃癌家族史 有消化不良症状者 以PPI为基础的三联方案 方案1：标准剂量的PPI 阿莫西林 2000mg/d 甲硝唑800mg/d， 分2次服，疗程7-14天。 以PPI为基础的三联方案 方案2 标准剂量的PPI 克拉霉素 0.5－1.0/d 甲硝唑800mg/d， 分2次服，疗程7-14天 以铋剂为基础的三联方案 方案1： 胶体铋480mg/d 阿莫西林 2.0/d 甲硝唑800mg/d 分2次服，疗程14天 以铋剂为基础的三联方案 方案2： 胶体铋480mg/d 克拉霉素0.5－1.0/d 甲硝唑 800mg/d， 分 2次服，疗程7天。 治疗 2、抑酸或抗酸治疗 适用于有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。 选用抗酸剂、 H2RA或PPI。 治疗 3、针对胆汁反流、服用NSAID等作相应治疗和处理 促动力促进剂多潘立酮 domperidone 减少胆汁反流， 米索前列醇 misoprostol 可减轻NSAID对胃黏膜的损害。 治疗 二、增加胃黏膜防御 胶体铋 CBS ， 铝碳酸制剂（兼有抗酸和胆汁吸附作用）， 硫糖铝（单纯黏膜保护作用）。 治疗 三、其他治疗 1、动力促进剂 适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者； 2、抗抑郁药或镇静药 适用于睡眠差、有明显精神症状者； 治疗 3、中药 辨证施治，可与西药联合。 4、抗氧化剂 维生素C和E、?-胡萝卜素和硒制剂等抗氧化剂可清除H. pylori感染所产生的氧自由基和抑制胃内亚硝胺化合物形成，对胃癌的预防很重要。 治疗 四、异型增生的对策 ＊胃癌的癌前病变 ＊轻、中度异型增生是可逆的，除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访； ＊对肯定的重度异型增生则宜予以预防性手术，现多采用内镜下胃粘膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）。 护理评估 健康史 现病史、相关因素 过去史 身体状况 辅助检查 心理和社会支持 概念及分类 是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。病变基本局限于胃黏膜层，分布不均，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，有少量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。 概念及分类 我国2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见中采纳了国际上新悉尼系统（Update Sydney system）的分类方法。 概念及分类 根据病理组织学改变和病变的胃内分布，将慢性胃炎分成： 一、浅表性（又称非萎缩性，non-atrophic） 二、萎缩性（atrophic） 三、特殊类型（special forms） 概念及分类 一、慢