小儿四肢常见疾病疼痛特点与诊断辩析.pptVIP

概 述 在儿科门诊，常遇见以四肢疼痛为主诉的患儿。由于小儿不能正确表达出病史、症状等，故在诊断上有一定的困难 本文对小儿四肢常见疾病的特点予以总结，目的以加深大家对其认识；希望有助于正确判断与治疗，减少误诊或漏诊率 一、小儿骨关节感染 概 述 小儿皮肤抵抗力较弱，易患痱疹、疖肿等；牙齿疾病也较多 较多的上呼吸道疾患增加了血液感染的机会，如菌血症或败血症 加上小儿骨骼发育的特点，骨关节的感染率就明显高于成人 1.急性血源性骨髓炎Acute hematogenous osteomylitis 小儿骨的干骺端血管曲迂、脉袢较多，故血流缓慢。当血液感染细菌后，易停留在干骺端，可引起骨及其附属组织的感染 1.急性血源性骨髓炎Acute hematogenous osteomylitis 疼痛特点 局部持续性疼痛，拒触拒摸，早期出现避痛性跛行，渐出现患肢活动减少或不敢活动，被动时剧痛 如脓肿穿破骨膜，因骨内压力降低而疼痛可明显缓解 临床要点 潜在感染灶的存在，如疖、龋齿及上呼吸道感染等 高烧寒战、呕吐或脱水 1.急性血源性骨髓炎Acute hematogenous osteomylitis 临床要点 患肢局部持续性剧疼，皮温高；骨干骺端深压痛 患肢病灶处软组织环周肿胀，但一侧偏重 临近关节反应性肿胀或积液，但可活动 病情严重则出现病理性骨折 诊 断 病史、体征+分层穿刺+涂片及菌培+X光片或核素扫描 2.急性化脓性关节炎Acute suppurative arthritis 好发于1～3岁儿童，以髋关节为常见，其次为膝及肘关节 主要为血源性、临近骨的感染或直接污染等。金葡菌最为多见 疼痛特点 起病急，高烧（T 40.0℃）等中毒反应 有潜在感染灶或外伤史 2.急性化脓性关节炎Acute suppurative arthritis 临床要点 主诉关节部位疼痛明显，疼痛性跛行或不能负重 关节呈半屈曲状态（肌肉挛缩），拒触拒按；轻微活动关节，可出现剧痛 关节肿胀，皮温高，触痛明显；关节功能明显障碍，被动剧痛 诊 断 全身症状+体征+穿刺、涂片、菌培+血象 3.骨关节结核Tuberculosis of the bones and joints 疼痛特点 骨关节早期为间隙性、固定关节部位肿痛（除髋关节疼痛可放射膝内则外），疼痛较轻；极少数急性发病者，出现剧痛，以夜间为甚。晚期疼痛较重并伴有关节畸形 特殊睡眠体位或行走姿势，强行改变而引起关节疼痛 临床要点 幼儿好发，多见体弱、多病、营养不良者 可能未接种过卡介苗 3.骨关节结核Tuberculosis of the bones and joints 临床要点 骨或关节为继发感染，原发灶多在肺部（95%） 慢性病程，伴中毒症状如低烧或午后潮热盗汗等 寒性流注脓肿形成 晚期骨关节功能障碍、僵直及肌肉萎缩等 诊 断 临床+穿刺涂片、菌培、PCR+关节镜检+X光片或MRI检查。早期诊断较为困难，凡骨关节疼痛达两周以上而不能用炎症解释者，需拍X光片等 二、骨肿瘤及瘤样病变 1.骨样骨瘤Osteoid osteoma 属良性肿瘤。好发年龄5～25岁时发现，多发生在股骨和胫骨 疼痛特点 单以疼痛为就诊的主要原因 早期疼痛较轻，为间隙性，随着病程发展，疼痛逐渐加重，可为持续性；夜间明显，口服阿司匹林等止痛药有效 压痛点多在骨干一侧 1.骨样骨瘤Osteoid osteoma 临床要点 病变多发生在骨干的皮质 疼痛部位无红肿；可伴有跛行，但关节一般不受累 X光片显示病灶常位于长骨皮质骨内、骨膜下或近髓腔处，呈瘤巢样改变 诊断要点 临床+X光片+CT 2.骨囊肿Bone cyst 为发生在骨内局限性破坏性的肿瘤样病变 常见于10岁的儿童，原因不明，有人认为是外伤后髓内血肿吸收所致 疼痛特点 无明显疼痛或仅有轻痛，发生骨折时可出现剧痛 2.骨囊肿Bone cyst 临床要点 可无任何症状 或仅出现骨骼部位的酸痛、不适 偶而在拍片中发现 轻微外伤可发生病理性骨折，经拍片后查出 诊 断 X线检查+鉴别 3.骨肉瘤Osteosarcoma 是儿童中最常见的恶性肿瘤。50%发生在股骨下端，20%在胫骨上端 好发于10～20岁，以15岁最多见。男多于女两倍 疼痛特点 疼痛为最早出现的症状，初期多为间断性隐痛，继而转为持续性剧痛，活动后或夜间加剧，一般止痛药难以奏效。患肢可出现避痛性跛行 3.骨肉瘤Osteosarcoma 临床要点 临近关节处出现肿块，增长迅速；皮温略高，表面静脉怒张 疼痛明显，夜间为甚 跛行，关节功能渐受限，但关节被动活动有一定范围 远处可发现转移病灶 诊 断 临床+X光片、CT或MRI+活检 4.尤文氏瘤Ewin