培训课件-新宫颈机能不全.ppt

宫颈机能不全 概述 指先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性扩张现象，其是引起中期妊娠习惯性或重复性流产和早产的重要原因。临床表现为反复发生、急性、无痛、无宫缩和流血的妊娠终止现象。该症的诊断主要依靠重复性或习惯性流产，早产之病史和子宫颈生物物理学和医学影像学检查。妊娠期子宫颈功能不全的发生率为0·05％～1％，故该病的防治是围生医学(petirmtal medicine)的主要研究课题之一。 子宫颈功能不全的诊断 子宫颈功能不全可为先天性发育不良或后天性子宫颈损所致。由于子宫颈内口纤维结缔组织断裂造成子宫峡括约功能的降低，而使子宫颈内口呈现病理性扩张和松弛。 妊娠中期以后，由于重力学因素，胎囊可沿着扩张的子宫颈内口下垂，楔形嵌入子宫颈管内并过早地形成前羊水囊，诱发子宫收缩引起流产和早产。 解剖组织学和子宫造影可发现，子宫颈、子宫体和子宫峡部在月经周期和妊娠期的不同阶段其组织结构、生化组成、形态结构和功能特性呈现不同的变化以维持正常的生殖生理功能。子宫颈括约功能受卵巢激素、胎盘激素、细胞因子和多种细胞活性因子的调控。 子宫颈功能不全的临床解剖特点 1·有2次或2次以上妊娠中期以后的晚期流产或早产史。 2·既往有子宫颈或子宫腔手术史，如子宫颈扩张、子宫颈切除、子宫颈 修补、宫颈电熨或电灼术和诊刮史。 3·第1胎分娩有引产、急产、手术产(产钳、吸头器、臀位牵引)或子宫颈 损伤史。 4·非妊娠期子宫颈呈现病理性扩张，即可毫无阻力地顺利通过8号以上扩 张器。子宫造影可见子宫颈内口或子宫峡呈现病理性扩张和应激性收 缩。 5·妊娠期超声检查时可发现，子宫颈管缩短2cnl，子宫颈管呈圆柱状扩 张，子宫颈管内径1．5cm，子宫颈内口1．5 cm。胎囊可沿着扩张 的子宫颈管内口下垂并楔形嵌入子宫颈管内口，或进入子宫颈管内， 甚至突人阴道内。子宫下段过度伸展并出现应激性收缩。 一般治疗 1、卧床休息，头低臀高位； 臀部垫软垫，抬高臀部约15-20cm 2、避免腹压增加 1）合理膳食，预防便秘； 2）避免腹部刺激； 一般治疗 3、应用抑制宫缩药物 A、β2-肾上腺素能受体激动剂 如利托君、沙丁胺醇等 B、硫酸镁 C、钙拮抗剂 如硝苯地 一般治疗 4、预防及控制感染 环境、个人卫生、检查前洗手消毒 监测感染征象：测体温4/日，观察腹痛、宫缩情况，定期测血常规、C反应蛋白、分泌物培养+药敏等 抗生素应用 手术时机选择 1. 妊娠期 妊娠期子宫颈功能不全旨在修复和建立正常的子宫颈结构、形态和子宫颈内口括约功能，维持妊娠至足月分娩。手术可于妊娠16～20孕周施行。术前应注意排除胎儿畸形，超声检查子宫颈管长度、子宫颈内口宽度和有无羊膜囊嵌入子宫颈管。臀高位静卧3～5天以使脱垂的羊膜囊回缩，并予抑制子宫收缩药物抑制异常子宫收缩。术前检查阴道清洁度，围手术期予以预防性抗生素。 2. 非妊娠期子宫颈功能不全矫治术应于月经后3～5天施行，因此时子宫颈组织较为松软易于手术。如有子宫颈裂伤应同时予以修补，术后6个月内应避孕。妊娠后应作为高危妊娠重点管理，提前住院，待胎儿成熟后剖宫产分娩。 妊娠期子宫颈功能不全矫治术 (一)麻醉 鞍麻或骶管阻滞麻醉。 (二)子宫颈“u”形缝合术 (三)子宫颈环扎术 (四)子宫颈环绕术 非妊娠期子宫颈功能不全矫治术 (一)子宫颈内口固缩术 (二)经腹子宫颈环扎术 重视防治妊娠期子宫颈功能不全矫治术的并发症 子宫颈缝合术(包括环绕术和环扎术)手术操作相对简单、易行，并发症少，成功 率高。另一方面，于妊娠期施术也可引起某些并发症，如出血、感染(急性绒毛羊膜、 脓肿和感染性休克)、胎膜早破、早产、子宫颈性难产、子宫颈撕裂、子宫破裂、急产、 膀胱阴道瘘和死胎等。其中，急性绒毛羊膜炎之发生率高达15％～39％，其与手术时 胎儿孕龄和阴道清洁度相关。故术后应严密观察，早期发现并发症·早期诊断和早期积 极处理。 子宫颈功能不全的临床防治研究现状 子宫颈功能不全矫治术对于防治妊娠晚期流产和早产具有重要的临床实用价值。在我国，伴随着子宫颈疾病的防治和计划生育手术的普遍开展，子宫颈功能不全的发生率 逐年增加，由此而引起的重复性或习惯性流产和早产发生率也同步增加，已引起产科医生的高度重视。因此，子宫颈功能不全的防治是围产医学的重点研究课题。 关于妊娠期子宫颈功能不全矫治术的其他问题 1.手术步骤的3种缝合方法 ①“u”形缝合；②子宫颈环扎术；③子宫颈环绕术。这3种方法之缝合线端因留置于宫颈前穹隆，临产后拆线时因阴道窥器