培训课件-糖尿病中医防治指南解读.ppt

广安门医院 糖尿病周围神经病变 祝谌予教授1978年血瘀证学说。活血化瘀法已成为目前治疗糖尿病周围神经病变的有效方法之一。 肥胖的糖尿病，气血津液代谢失常，瘀血、痰浊内生，痹阻筋脉，成为糖尿病周围神经病变的重要病理基础之一，治疗上多以化痰祛瘀为法。 广安门医院 糖尿病肾病 阴虚燥热证 养阴清热 玉女煎。随着病情发展，肾损害逐渐加重，出现微量间歇性蛋白尿，或伴血压升高，则应适当加入益气健脾、补肾固涩及养阴平肝之品，如太子参、茯苓、枸杞子、天麻、钩藤等，若病情得到缓解血压下降，尿蛋白减少 广安门医院 糖尿病肾病 气阴两虚证 益气健脾，养阴滋肾。 参芪地黄汤。肾损害进一步加重，出现持续性蛋白尿，24小时尿蛋白定量1-2g，此期或夹瘀血，见舌质瘀暗，可加葛根、丹参、川芎等活血化瘀药；若夹水湿，症见轻度浮肿，可加冬瓜皮、赤小豆、车前子、防己等。 广安门医院 糖尿病肾病 脾肾阳虚证 健脾温阳，利水消肿。 实脾饮。此时大量蛋白尿持续存在，浮肿，低蛋白血症，或有血脂升高，肾病综合征，病情严重，预后不良。若顽固无效，则多夹瘀血，方中可加水蛭。 广安门医院 糖尿病肾病 阴阳两虚证 温补肾阳，佐以滋阴。 济生肾气丸或牛车肾气丸。若阳虚欲脱，参附汤。浊阴上逆，胃失和降，恶心呕吐明显，宜用温胆汤;若氮质血症明显，口中尿味，肌肤瘙痒，加用大黄或煎汤保留灌肠。 广安门医院 糖尿病肾病中成药 糖微康胶囊：益气养阴，活血化瘀，一日三次，一次4粒 参芪降糖颗粒：益气养阴，滋脾补肾，一日三次，一次一包 复方丹参滴丸 ：活血化瘀，口服，一日三次，一次10粒 糖脉康颗粒：养阴清热，活血化瘀，益气固肾，一日三次，一次一包。 黄葵胶囊：清热解毒，利湿消肿，一日三次，一次5粒 六味地黄丸 滋阴补肾，一日三次，一次8粒 止消通脉宁颗粒：滋阴补肾，一日两次，一次一包 百令胶囊：补肺肾，益精气，一日三次，一次1～3g 金水宝胶囊：补肺肾，益精气，一日三次，一次3粒 广安门医院 建议 在辨证的基础上采用活血化瘀法 辩证论治的同时辨病施治，合并蛋白尿加用雷公藤制剂 配合使用中药灌肠的方法 积极控制糖尿病肾病发生的重要危险因素 及早发现糖尿病肾病，定期复查尿蛋白 肾安全性高的磺脲类降糖药 广安门医院 糖尿病合并冠心病 气滞血瘀型 胸闷憋气, 郁闷善叹息, 头晕目眩, 心烦易怒, 两胁刺痛, 痛引肩背, 发无定时, 每于情志不遂而加重, 舌淡红或黯红苔薄白或薄黄, 脉弦或弦数。本型多见于中年妇女, 病位在心、肝, 发作时心电图出现ST 段压低, T 波平坦或倒置; 不发作时心电图可正常。 疏肝理气, 宣痹止痛 四逆散合丹参饮加减。柴胡，白芍，枳实，檀香， 砂仁， 郁金，丹参, 栝蒌, 黄连等。 广安门医院 糖尿病合并冠心病 痰浊瘀阻型 胸闷憋气, 心下痞满, 胸脘作痛, 痛引肩背, 伴头晕, 倦怠乏力, 肢体重着, 舌体胖大, 边有齿痕, 舌黯淡苔白腻,脉弦滑本型病位在心、脾, 心电图可见T 波、ST 段改变。 化痰宽胸, 宣痹止痛 栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加味, 全栝蒌, 薤白，半夏，陈皮胆南星、竹茹、石菖蒲、茯苓，枳实, 甘草等。 广安门医院 糖尿病合并冠心病 寒凝血瘀型 心胸疼痛, 痛甚彻背, 背痛彻心, 痛有定处, 痛剧伴四肢厥逆, 面色苍白, 或紫黯灰滞, 爪甲青紫, 遇寒尤甚,伴气短喘促, 唇舌紫黯苔薄白, 脉沉迟或结代。本型病位在心、肺, 心电图可见T 波、ST 段改变, 常伴有心动过缓或传导阻滞。 温阳通痹, 散寒止痛。 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。 广安门医院 糖尿病合并冠心病 阴虚血瘀证 心悸忡怔，失眠口干，五心烦热，心胸作痛，痛引肩背。舌质嫩红，边有瘀点，苔少，脉细数或结、代。本型病位在心、肾,心电图提示心动过速, 或心律不齐等。 补心丹合六味地黄丸加减。生地, 玄参，当归，五味子，人参, 茯苓, 天冬, 柏子仁、枣仁, 丹参等。 广安门医院 糖尿病合并冠心病 气阴两虚证 心悸气短，自汗乏力，口干少津，心胸痹痛。舌嫩红边有瘀点，脉细弱或细数。病位在心、肺, 肝、肾。心电图提示心动过速, 心房颤动, 室性早搏, 房室传导阻滞等。 生脉散，二至丸合失笑散加减。 广安门医院 糖尿病合并冠心病 气虚血瘀证 心悸气短，心胸隐痛，时发时止，劳累后尤甚，胸闷汗出倦怠乏力，少寐多梦，舌体庞大，舍质淡或暗红边有瘀斑苔薄白，脉弱或细涩。本型病位在心、脾, 心电图可见T 波、ST 段改变，或有心律失常等。 归脾汤 广安门医院 建 议 益气养阴，活血化瘀法成为目前主要治疗方法。 以阴虚为本，在疾病发生发展的不同时期易出现不同程度痰瘀证，从“痰瘀”论治，采用益肾化瘀祛痰、活血祛痰通脉等方法 在西医内科基础治疗的同时，加用中药注射液或口服汤剂，是目前临床治疗主要模式，即中西医