培训课件-羊水栓塞黄思毅.ppt

病 例 分 析 病因？ 发生机制？ 临床表现、分期、诊断？ 治疗原则？ 参考文献 羊水栓塞的诊断与治疗 王旭平 邢成英中国妇幼保健2005年第20卷 文章编号　100124411 ( 2005) 2423277202 羊水栓塞的发病机制及早期诊 栾秀平 Journal of Clinical and Experim entalMedicine Vol. 5, N o. 3　M ar. 2006 羊水栓塞的发病机制及诊治进展 张华实用妇产科杂志2000 年5 月第16 卷第3 期　Journal of P racticalObstetrics and Gyneco logy 2000M ay Vo l. 16,No. 3 文章编号: 1003- 6946(2000) 03- 0134- 03 思考题？ 1 羊水进入母血循环最常见的途径为： B 子宫体部内膜静脉 C 不正常开放的子宫血管 D 胎盘附着处的血窦 E 剖宫产子宫切口处开放的血管 2 关于产后出血的定义正确的是： A 胎儿娩出后24小时内阴道流血500ml B 胎盘娩出后阴道出血500ml C 胎儿娩出后阴道流血500ml D 分娩过程中的失血量500ml E 产后24小时后到产后42天阴道流血500ml A 子宫颈管粘膜的静脉 思考题？ 3 出现产后出血不易被立即发现的是： A 胎盘滞留 C 胎盘植入 D 胎盘粘连 E 胎盘剥离不全 4 胎儿娩出后立即出现的大量阴道出血,最佳的处理方法是: A 立即手取胎盘 C 抽血做交叉配血 D 检查凝血功能 E 立即输新鲜血 5 抢救羊水栓塞的首要措施是: A 纠正DIC C 纠正肾衰竭 D 立即终止妊娠 E 切除子宫 B 胎盘嵌顿 B 检查有无软产道裂伤 B 纠正呼吸循环衰竭 Click to edit company slogan . Amniotic Fluid Embolism,AFE 黄思毅 羊水栓塞 病 例 分 析 患者胡某，孕2产1，因“停经41周，阵发性腹痛1小时”16：00入院。 16:35 宫口开3cm,行人工破膜（羊水Ⅱ度浊） +催产素引产 16:50 自然分娩 17:25 面色苍白,出血200ml 17:30 出血，有血凝块 18:05 BP：70/40mmHg 18:45 出血不凝，纤维蛋白原1g 19:20 昏迷,BP：60/30mmHg,P：120次/分,气管插管 19:30 呼吸、心跳停止,抢救无效死亡。 病 例 分 析 病因？ 发生机制？ 临床表现、分期、诊断？ 治疗原则？ OUTLINE 定 义 1 病 因 2 病理生理 3 临床表现 4 处 理 6 诊 断 5 定 义 羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC 、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 核心问题--过敏反应 →→“妊娠过敏反应综合症” Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy 定 义 　　　　起病急 死亡率高 发生在足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上。 发生在妊娠早中期流产，病情轻，死亡少见。 我国孕产妇死亡原因顺位：产后出血 羊水栓塞 心脏病 妊高症 病 因 宫腔压力 增高 胎膜破裂 宫颈及宫 体损伤 羊水中有形物质入血 病 因 一、宫腔压力增高 宫缩过强或强直性子宫收缩 （包括催产素运用不当） 羊膜腔内压力静脉压 羊水被挤入已破损的小静脉血管内 羊水栓塞 羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正相关 病 因 二、胎膜破裂 胎膜自然破裂或人工破膜 羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管 羊水栓塞 病 因 三、宫颈或宫体损伤 多胎经产妇 宫体宫颈弹力纤维 损伤、发育不良 高年初产妇 宫颈坚硬不易扩张 宫缩过强 胎盘早剥 前置盘胎