培训课件-高血压三级培训.ppt

嗜铬细胞瘤 临床特点：90%的嗜铬细胞瘤来源于肾上腺 髓质 10%为双侧，10%为恶性 在应激、药物激发及肿瘤触摸，血压阵发性增高，伴心动过速及“三联 症”：发作性头痛、心悸、出汗，面白 血糖增高，基础代谢率快； 一般降压药无效 化验尿3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）阳性可肯定，但阴性不能除外，反复查。血压大于170/110行酚妥拉明试验 治疗：手术，如不能手术服用?阻滞剂 皮质醇增度症 　病因及发病机理：主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。 　诊断：高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；24小时尿17羟和17酮类固醇增多；CT、放射性核素可明确病变部位。 治疗：采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。 主动脉缩窄 病因：先天性或多发性大动脉炎。 诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹；主动脉造影可确定诊断。 治疗：手术疗法。 * * * * * * * * * * * * * 实验室检查 常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。 特殊检查 动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。 高血压控制的目标血压 所有患者 140/90mmHg 肾功能不全/糖尿病 130/80mmHg 肾功不全：GFR 1.5mg/dl,女性Scr 1.4mg/dl 老年人 150/90mmHg 高血压的治疗策略（掌握） 于不同日多次测 SBP140-180或DBP90-110mmHg （1级或2级高血压） 评估其他危险因子、TOD及兼有的临床情况 开始改善生活方式 按绝对危险分层 极高危 高危 中危 低危 开始药物治疗 开始药物治疗 监测血压及其他 监测血压及其他 危险因素3-6个月 危险因素3-6个月 SBP≥140 SBP 140 SBP ≥140 SBP 140 或DBP≥90 和DBP 90 或DBP ≥90 和DBP 90 mmHg mmHg mmHg mmHg 开始药物治疗 继续监测 开始药物治疗 继续监测 高血压的非药物治疗 减重 减少热量，膳食平衡，增加运动， 保持BMI在20-24 5-20mmHg/减重10kg 膳食限盐 每人每日食量不超过6g 减少膳食脂肪 总脂肪 总热量的30%，饱和脂肪 10% 增加及保持适当体力活动 保持理想体重，3-5次/周，20-60min/次 保持乐观心态提高应激能力 戒烟、限酒 降压药物治疗 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 1、利尿剂 利尿剂是细胞外液容量减低，心排血量降低，通过利钠作用使血压下降，降压作用缓和。影响血糖、血脂、尿酸水平，K离子丢失 主要用于轻中度高血压，尤其在老年单纯收缩期高血压或发心力衰竭并发高血压 双氢氯噻嗪12.5mg， 每日1次； 吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。 呋噻米 ，安体舒通等 降压药物的种类 2 、β-阻滞剂 降压机制：使心排血量降低,抑制肾素释放， 通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放 特点：作用缓慢，主要用于轻中度高血压，尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛及心梗后高血压。 禁忌：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用；1型糖尿病患者慎用，长期应用不宜突然停药，不宜与维拉帕米合用 美托洛尔100mg，每日分服1-2次； 阿替洛尔12.5-50mg，每日分服1-2次； 比索洛尔2.5-10mg，每日1次； 卡维地洛12.5-50mg，每日分服1-2次 3、钙拮抗剂 阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，血压下降 钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时 非二氢吡啶类 维拉帕米缓释片120-240mg，每日1次, 地尔硫卓90-180mg，每日1次 窦房结功能低下、心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用 二氢吡啶类： 非洛地平缓释片5-10mg，每日1次； 硝苯地平控释30mg，每日1次； 氨氯地平5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次； 硝苯地平缓释片10-20mg，每日2次 4、血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制ACE使血管紧张素II的生成减少，同时激活缓激肽，使血压下降 尤其适用伴有心衰、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量低减或糖尿病