培训课件-癫痫发作时候的症状.ppt

女性癫痫-孕前咨询（二） AEDs对胎儿的影响 -服用单一AEDs的癫痫女性后代畸形率增加2~3倍，服用多种AEDs后代的畸形率更高。目前尚无足够的证据来评估新型AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦）的致畸性 -在准备怀孕前，应该回顾其治疗史并告知其癫痫发作及AEDs对孕妇及胎儿的影响 -在受孕前癫痫发作已经控制，且复发的危险性较低，在告知复发对孕妇及胎儿影响的前提下，可考虑停药后再怀孕 -在怀孕期间需要应用AEDs控制发作，需与患者家属充分交流发作及胎儿畸形的风险 -怀孕期间应根据发作类型尽量选择单一药物低量治疗，尽量避免多药联合治疗 -如果患者已生育一个畸形儿，再次怀孕前应该咨询癫痫专科医生 女性癫痫-怀孕 孕妇需定期进行产科检查和就诊癫痫专科医生 根据临床发作情况及时调整AEDs的剂量，尽量减少和避免发作，尤其是全面性强直-阵挛发作 如果妊娠期间发作控制不佳，要充分考虑到妊娠相关因素的影响，如剧烈呕吐、依从性差等 血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性 妊娠16-20周时应该对胎儿进行详细的超声波检查，及时发现可能存在的畸形 女性癫痫-分娩 大部分癫痫产妇能正常分娩，但疼痛、压力、过度换气等因素都增加了分娩期发作的危险 建议癫痫产妇在有癫痫诊疗经验和设备的产科中心分娩 分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用AEDs，如果不能及时口服AEDs，应该通过其他途径给与足量AEDs 如果在妊娠后期出现频繁全面性强直阵挛发作或部分性发作的时间延长，应该考虑通过刮宫产提前结束妊娠 在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，应该尽快采取措施中止发作，可选用地西泮或劳拉西泮静脉注射；如果发作持续，应该按照癫痫持续状态处理；同时采取措施尽快结束分娩，并作好新生儿抢救准备。 女性癫痫-产后及哺乳建议 告知产妇及其家属保证母子安全的措施，以减少意外事故发生 在分娩前作好哺育及照顾孩子的计划，尤其应该充分考虑母子的安全 及时调整患者分娩后的AEDs治疗 给予避孕的建议 绝大多数AEDs可以通过乳汁分泌，乳汁中AEDs的浓度相对比较低，哺乳相对是安全的 如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡马西平、氨己烯酸等），建议不要哺乳 AEDs剂量应在常规剂量之内，不可随意加大剂量 注意婴儿的不良反应，如易激惹、睡眠不良、体重减轻或镇静、肌张力降低、吸吮无力、进食困难等现象 老年人癫痫 老年期发病的癫痫 癫痫发作延续到老年期 老年人癫痫-病因 脑血管疾病是老年期发病的癫痫最常见的病因，主要包括：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等 代谢或中毒性疾病，主要包括：酒精戒断、低血糖、非酮性高血糖、肝肾功能衰竭、甲状腺疾病、水电解质紊乱、药物相关性等 脑肿瘤，包括原发性脑肿瘤和脑部转移瘤 痴呆是老年人癫痫的独立危险因素 脑外伤或脑部手术 中枢神经系统炎症 老年人癫痫-临床特点 复杂部分性发作最常见，约占50% 全面性强直-阵挛发作约占25% 简单部分性发作约占15% 10%-30%的患者出现癫痫持续状态，甚至以持续状态为首发症状 老年人癫痫-诊断 老年期癫痫的诊断原则与青年人基本一致，但应该特别注意以下几点： -病史：老年人智力、记忆力水平有不同程度下降自述病史未必可靠，家属及目击者对病史的陈述在一定程度上更具诊断价值 -重视神经系统检查 -重视其他系统检查：利于鉴别诊断和病因诊断。如：血液学常规和生化检查、甲状腺和甲状旁腺功能检查、睡眠多导监测、体位性血压测量、心脏超声、颈动脉和椎动脉超声检查等 -脑电图检查 -神经影像学检查：包括CT、MRI，以明确或排除颅内病变 老年期发病癫痫的治疗 AEDs的选择 充分考虑老年人生理变化对药效学和药代动力学的影响，选择合适的药物和剂量，加强必要的血药浓度监测 首选AEDs单药治疗，从低剂量给药，逐渐加量，减少不良反应 系统性考虑患者服用的非AEDs与AEDs的相互作用以及多种AEDs联合应用之间的相互作用 对患者、家属及护理人员进行癫痫相关知识的宣传教育并采取有效措施以提高患者的依从性 传统AEDs物 新型AEDs物 卡马西平（Carbamazepine－CBZ 非氨脂（Felbamate－FBM 氯硝西泮（Clonazepam－CZP 加巴喷丁（Gabapentin－GBP 乙琥胺（Ethosuximide－ESM 拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG 苯巴比妥（Phenobarbitone－PB 左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV 苯妥英钠（Phenytoin－PHT 扑痫酮（Primidone－PRM 奥卡西平（Oxcarbazepine－OXC 替加宾（Tiagabine－TGB 丙戊酸钠（Sodium valproate－VP