培训课件-癫痫医学基础培训.ppt

* * * 发作控制3-5年 停药后复发率20%-40% 影响复发的因素 起病年龄：婴幼儿复发率高，儿童期低，青少年起病复发率为儿童的1.8倍 脑电图：异常者易复发 有癫痫持续状态 发作频繁 复发率高 活动癫痫时间长 多药治疗 停药后复发的危险因素包括： 在缓解前有长期癫痫发作史 具有多种癫痫发作类型 存在结构性脑损伤 合并有异常神经系统体征或学习障碍 过去有缓解复发史以及诊断为青少年肌阵挛癫痫者 * * * * * * Slide #33: Rational Choice and Sequencing of AEDs The rational sequencing of antiepileptic drugs is not based on a single criterion, but rather consideration of the patient’s individual circumstances. A few general principles apply to sequencing antiepileptic drugs, including: Efficacy appropriate for broad spectrum of patients. Mechanisms of action. No evidence of therapeutic tolerance. Favorable safety profile. Well-tolerated with dose-management techniques. Simplified, monotherapy whenever possible. * 针剂优势 * 外科治疗的对象是难治性局灶性癫痫，目的是治愈或减轻癫痫发作，改善患者的生活质量。 * * * AEDs主要影响注意力、警觉性、精神运动速度，进而影响记忆力等其他认知功能。 发作对认知的影响：癫痫发作影响认知水平的各个方面。症状性癫痫较特发性癫痫更易影响认知功能。 异常发放对认知的影响：脑内的异常发放，既可以表现为癫痫发作，也可以为单纯的认知损害。 抗癫痫药物对认知的影响：部分AEDs对认知功能有影响，包括苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮等。 * * 2004年Neurology杂志评估了传统抗癫痫药物对认知的影响： PB(苯巴比妥)：精细运动能力下降，注意力集中困难，总IQ值下降，主要是操作IQ下降明显。虽然PB对认知功能的损害具有可逆性。但PB患儿学习成绩下降，并持续到停药后3～5年，这种延迟效应所造成的时间损失“lost time”，使患儿很难完全赶上同龄人。PB对儿童认知的损害是延缓了新技能的获得，而非使原来已经获得的认知能力倒退。 BZDs（苯二氮卓）：注意力障碍和短期记忆困难 。 CBZ（卡马西平）：对认知功能的影响各家报道不一致，多数学者认为CBZ对总IQ改变不明显，但对儿童的记忆功能（如故事（情节）记忆）、反应速度可能有负面影响，连线测验分数下降，这些影响在良性中央回颞叶癫痫比较明显。但也有些患儿因为发作控制而表现为认知功能的提高。 PTH（苯妥英）：对认知功能的损害比PB小，对于记忆的影响类似于CBZ，学龄儿童可能造成阅读困难，但对学习成绩是否造成影响尚无定论。 VPA（丙戊酸）：对IQ没有影响，对于记忆力、学习成绩的影响比CBZ和PHT轻。 下面介绍一下新型抗癫痫药物对认知的影响 * 1、奥卡西平（OXC）是卡马西平的10－酮衍生物，1999年在欧盟国家上市，00年1月美国FDA批准上市。目前已有5项关于认知功能的研究，在这些临床试验中：没有发现OXC对于记忆、注意力、定向能力、学习能力、精神运动速度等有明显的不良影响，治疗组由于发作的控制而出现学习记忆能力的提高。但是这些研究的样本量不大，也没有专门针对儿童和青少年群体的系统研究。 2、托吡酯（TPM）：关于托吡酯对认知功能的不良影响报道很多，突出见于起始剂量较大和加药较快的患者中。主要表现为：疲惫、注意力不集中、遗忘与记忆困难、词语流畅性问题、找词困难等。后面将会介绍在华山医院癫痫门诊做的一项相关研究。 3、拉莫三嗪（LTG）: 通过阻断电压依赖性钠离子通道减少兴奋性神经递质的释放。对于部分性和继发全身性发作以及全身性发作都有效。分别于1991年和1994年进入欧洲和美国市场，认知方面的研究相对较完善。一般认为LTG对认知的影响比较小，因能减少发作，减少发作间歇期脑电图异常而改善患者的觉醒程度、注意力、记忆力等。但是部分病人出现攻击行为。 4、左乙拉西坦(LEV): 上市较晚，用于16岁以上部