培训课件-高血压性心脏病.ppt

结 合 病 例 螺内酯片、呋塞米注射液、托拉塞米注射液 分析：利尿剂主要是通过利尿排钠，减少血容量，使心输出 量降低而降压，持续使用数周后血容量体内钠总量和心输出 量渐趋正常，其降压作用主要通过血管平滑肌对去甲肾上腺 素及血管紧张素!等加压物质效应，从而使血管扩张而降压。 同时利尿剂可消除水肿，减少血容量，减轻心脏前负荷，而 且亦能降低血压而减轻心脏后负荷，增加心排血量，以改善 心功能。 王捷.高心病合并冠心病伴心功能不全40例的综合治疗.现代 医药卫生.2003,19(7):866 心功能不全的药物治疗 2.强心药。地高辛，使用方法：可采用维持量疗法，地高辛0．125～0．25 mg／d。70岁以上或肾功能减退者宜0．125 mg，一日或隔日一次。本制剂适用于中度心力衰竭维持治疗，已开始ACE抑制剂或D受体阻滞荆的治疗，但症状改善欠佳，应及早使用地高辛。如果可以确定患者对ACE抑制剂或D受体阻滞剂的反应良好，并足以控制症状，此时可以停用地高辛。 结 合 病 例 地高辛片、去乙酰毛花苷注射液(西地兰D) 硝酸异山梨酯注射液、单硝酸异山梨酯缓释胶囊 分析：高心病合并冠心病者，除治疗原发病外，因心 功能不全存在，要积极改善心功能，给予地高辛强心. 配合硝酸甘油静滴，能直接松弛平滑肌，扩张全身小动 脉和静脉，以达降压目的，且能减少肺循环，减轻心脏 前负荷，改善心功能。同时又能扩张冠状动脉，改善心 肌缺血，使高血压及冠心病二者兼顾。 心功能不全的药物治疗 3.血管紧张素转换酶抑制剂能够延缓心室重塑，防止心室扩大的发展。ACEI应用的基本原则是从小剂量开始，逐渐递增，直到达到目标荆量，一般每隔3～7 d，剂量倍增1次。起始治疗后l～2周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查，直到达到目标剂量或最大耐受剂量，应该尽量将剂量增加到目标剂量或最大耐受剂量，并终身维持。卡托普利6．25 mg，每天3次开始，直至50 mg，每天3次I依那普利2．5 mg，每天1次开始，直至10mg，每天2次l培哚普利2 mg，每天1次开始，直至4-8 mg，每天i次。 心功能不全的药物治疗 4．β受体阻滞剂。临床应用上应注意从极低剂量开始，如美托洛尔缓释片12．5 mg，每天1次l比索洛尔1．25 nag，每天1次，卡维地洛3．125 nag，每天2次。如果患者能耐受，可每隔2～4周将剂量加倍，治疗剂量宜个体化，以达到量大剂量。 心功能不全的药物治疗 5．醛固酮拮抗剂。对近期或目前为心功能Ⅳ级的心力衰竭患者，可考虑应用小剂量的螺内酯(安体舒通)20 mg／d。近年来大量的临床研究证明小剂量(Ⅱ利尿剂量，20 mg，每天l～2次)的螺内酯阻断醛固酮效应，对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的无期预后有很好的作用。 心功能不全的药物治疗 6．硝酸异山梨酯 心力衰竭时．由于各种代偿机制的作用，周围循环阻力增加，心脏的前负荷也增大。20世纪70年代以后，一些多中心临床试验结果表明扩张血管疗法能改善心力衰竭患者的血流动力学，减轻淤血症状。各种扩血管药曾广泛用于治疗心衰。80年代以来，由于应用ACE抑制剂治疗心衰除了其扩血管效应外，尚有更为重要的治疗作用，已取代了扩血管药在心衰治疗中的地位。对于慢性心衰已不主张常规应用硝酸异山梨酯，更不能替代ACE抑制剂。仅对于不能耐受ACE抑制剂的患者才可考虑应用小静脉扩张剂硝酸异山梨酯。 心功能不全的药物治疗 7．他汀类药物 在冠心病的一级和二级预防中，他汀类药物均能降低 心血管病死亡率。他汀类药物显著的心血管保护作用 除得益于其强大的降脂效应外，更与其作用的多效性 有关，包括改善病理性的心室重塑。他汀类药物抑制 HMG—CoA还原酶，减少其下游产物甲羟戊酸合成，使 Rho蛋白不能在细胞膜上的定位和活化，从而抑制心肌 成纤维细胞增殖。 结 合 病 例 阿托伐他汀钙片 分析：现代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心脏重塑。阿托伐他汀能降低炎性介质水平。改善心脏功能，对心力衰竭有积极的治疗作用。在高心病心力衰竭患者中短时间使用阿托伐他汀，发现患者的左室射血分数明显提高，证明阿托伐他汀对高心病心力衰竭患者有治疗作用。 叶春华，林华香.阿托伐他汀治疗高血压性心脏病心力衰竭 的疗效观察.中国临床实用学.2009,3(12):73 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 临 床 检 验 结 果 分 析 尿蛋白1+ 分析：尿微量白蛋白的出现是全身性血管内皮受损 的标志，也是高血压患者靶器官损害的早期标志。 出现微量白蛋白尿时尚属于肾脏病变的早期，其变 化是可逆的。所以微量白蛋白尿用于评估高血压患 者发生肾脏并发